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第一篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制

摘要：

醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主體，而這一主體的不斷發(fā)展與醫(yī)院管理水平的高低有著很大的關(guān)系。在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)不斷向前發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷的進(jìn)步，不斷的進(jìn)行深化改革，但在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也受到了一定的影響。就我國(guó)部分醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)管理與成本的控制仍然存在很大的問(wèn)題，財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制是醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展的重要組成部分，有效落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制，有利于提高醫(yī)院各種資源的有效利用率，提高醫(yī)院服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，文章主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出具體解決措施。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算管理；成本控制；問(wèn)題與措施

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)縿?dòng)著人民的生活水平與身體健康，只有醫(yī)院的服務(wù)水平得到有效的提升，醫(yī)院的管理質(zhì)量得到加強(qiáng)，才能更好的保障人民的生活水平和身體健康。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院需要不斷地提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，不斷地完善自身的發(fā)展需求，才能得到長(zhǎng)效的發(fā)展。所以，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，并且要積極采取一些科學(xué)、合理、有效的手段進(jìn)行改善。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管與成本控制的工作中，醫(yī)院不僅僅要對(duì)內(nèi)部資金的分配進(jìn)行加強(qiáng)，還要重視內(nèi)部控制的效率，保證醫(yī)院內(nèi)部控制在不斷完善的同時(shí)，使得醫(yī)院更好地服務(wù)于社會(huì)大眾。

一、目前存在于我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制中的主要問(wèn)題

（一）意識(shí)低，重視度不強(qiáng)

醫(yī)院作為社會(huì)重要的醫(yī)療事業(yè)單位，不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主體，更是人民大眾身體健康和生活水平得以提高的一大保障。但目前就部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)院工作人員及其領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制這一重要環(huán)節(jié)的重視度并不是很高，由于我國(guó)大部分的醫(yī)院資金來(lái)源于財(cái)政撥款，所以很多工作人員及其領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這一環(huán)節(jié)的意識(shí)性不強(qiáng)，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制并不是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)而就對(duì)其表現(xiàn)得視而不見(jiàn)聽(tīng)而不聞。殊不知，醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)都與管理水平的高低有著直接關(guān)系，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容比較繁多，如果醫(yī)院沒(méi)有建立一套完整有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，以及成本控制管理體系，就很容易在一定程度上影響到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）不合理的預(yù)算編制

醫(yī)院的管理較為復(fù)雜，這也是財(cái)務(wù)管理具有一定復(fù)雜性的原因，財(cái)務(wù)管理并不是簡(jiǎn)單的理財(cái)之道，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理過(guò)程來(lái)說(shuō)，其預(yù)算編制的繁瑣性使得預(yù)算編制花費(fèi)的時(shí)間相比較要較長(zhǎng)些，尤其是編制方法和成本核算等方面的問(wèn)題。根據(jù)目前一些醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，其財(cái)務(wù)預(yù)算編制的不合理性主要體現(xiàn)在預(yù)算編制方法的不科學(xué)性和戰(zhàn)略性不夠強(qiáng)等方面，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制不夠準(zhǔn)確，極易造成一些設(shè)備和一些項(xiàng)目的資金流失，最終導(dǎo)致成本控制出現(xiàn)問(wèn)題，成本核算有缺口，使得實(shí)際成本和預(yù)算成本之間存在很大的落差。

（三）不健全的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和成本控制體系

在很多醫(yī)院，不難看出醫(yī)院對(duì)流動(dòng)資金的籌劃和控制過(guò)分重視，而對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)識(shí)并不是很強(qiáng)，有的甚至對(duì)其存有很大的偏見(jiàn)，最終導(dǎo)致預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的不健全及成本控制體系的不健全。一些醫(yī)院為了簡(jiǎn)化工作，減少工作量，就將財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門(mén)、成本控制部門(mén)以及行政部門(mén)設(shè)置在一起，這樣“一鍋端”的管理模式不但不能實(shí)現(xiàn)職權(quán)的分立體系，也極易在一些小細(xì)節(jié)中出現(xiàn)問(wèn)題，并且這樣的設(shè)置不利于問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決，很難真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實(shí)際作用。其次，很多醫(yī)院并沒(méi)有真正的了解、認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，有的醫(yī)院甚至對(duì)兩者產(chǎn)生誤解，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制就是資金控制部門(mén)的工作，沒(méi)有從根源上了解、掌握兩者的功能，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視

眾所周知，一個(gè)事業(yè)單位的發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)、合理的管理，一個(gè)有效的管理制度能夠在很大程度上促進(jìn)這個(gè)事業(yè)單位的發(fā)展，增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。由此，醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的主體，其管理制度的好壞可直接關(guān)系到醫(yī)院今后的發(fā)展，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前景和市場(chǎng)價(jià)值及社會(huì)地位。所以，醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)識(shí)性和重視度進(jìn)行提高，將其與醫(yī)院的各項(xiàng)工作密切地聯(lián)系在一起，并改變以往陳舊的管理理念，有效樹(shù)立新時(shí)展需求的管理意識(shí)與正確的運(yùn)營(yíng)理念，不斷提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，不斷促進(jìn)醫(yī)院管理機(jī)制的創(chuàng)新。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)院的不斷改革與發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模也得到很大的擴(kuò)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制必須要與醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展相適應(yīng)，并且醫(yī)院成本的控制也要得到高度的重視和有效的落實(shí)，只有通過(guò)這樣才能在增強(qiáng)醫(yī)院工作人員積極工作的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制得到有效的開(kāi)展，以不斷促進(jìn)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)和服務(wù)質(zhì)量的提高。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)預(yù)算“編、管、控”的綜合管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院資金配置與合理運(yùn)用的關(guān)鍵，同時(shí)也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重中之重，所以，在醫(yī)院財(cái)務(wù)編制預(yù)算管理的過(guò)程中，管理人員要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法。由于財(cái)務(wù)預(yù)算管理是一個(gè)較為繁雜的過(guò)程，涉及面積較廣，這要求相關(guān)工作人員在進(jìn)行編制預(yù)算的時(shí)候編制出科學(xué)、合理、有效的預(yù)算。其次，在進(jìn)行編制支出預(yù)算時(shí)要考慮周全，要根據(jù)醫(yī)院本身的實(shí)際情況和發(fā)展需求進(jìn)行預(yù)算。其重點(diǎn)要保證3類(lèi)支出，即為院內(nèi)工作人員的費(fèi)用支出，基本的公共費(fèi)用支出，以及醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用和修繕費(fèi)用等一些醫(yī)院發(fā)展的費(fèi)用支出。這3類(lèi)支出是醫(yī)院的重點(diǎn)，所以在進(jìn)行編制預(yù)算工作時(shí)要極其重視。醫(yī)院除加強(qiáng)預(yù)算管理外，更要實(shí)現(xiàn)強(qiáng)預(yù)算的綜合管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)編制預(yù)算需要根據(jù)整個(gè)成本核算數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行年度事業(yè)計(jì)劃，必須按照主管部門(mén)相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制要求，在對(duì)醫(yī)院規(guī)模進(jìn)行核實(shí)、人員配置及工作量了解、掌握的基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)基本數(shù)字進(jìn)行分析，以便對(duì)上一年度的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面的分析研究并加以編制。

（三）完善預(yù)算管理機(jī)制和成本控制體系，并將預(yù)算管理與成本控制納入績(jī)效考核

首先，要制定一套完善的預(yù)算管理機(jī)制和成本控制體系，就需要將預(yù)算項(xiàng)目工作從基層先進(jìn)行，然后再將基層這些立項(xiàng)和具體開(kāi)支預(yù)算金額報(bào)到財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行匯總，最后通過(guò)預(yù)算委員會(huì)的核對(duì)后給予審批。此外，醫(yī)院還需要建立考核和獎(jiǎng)懲的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，可通過(guò)月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等有效方法，將清算結(jié)果的獎(jiǎng)懲準(zhǔn)確的落實(shí)，這也是有效落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算編制的最佳方法，同時(shí)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本控制體系及成本實(shí)施力度的有效措施。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷發(fā)展，不斷改革與創(chuàng)新的同時(shí)也面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)，而要將這些問(wèn)題有效解決，以便促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的向前發(fā)展，增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平得到提高，就必須將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制有效的落實(shí)，不斷地加強(qiáng)。具本文上述所言，加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行，首先必須提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視，其次要加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)預(yù)算“編、管、控”的綜合管理，最后還要完善管理機(jī)制與成本控制體系，同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核。

參考文獻(xiàn)：

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作者:陳開(kāi)江 單位:鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院科研財(cái)務(wù)預(yù)算管理探析

摘要：

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷的積累，逐漸發(fā)展成為以醫(yī)療、科研與教學(xué)等多方位一體化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中科研的作用逐漸為人們所重視，它對(duì)提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，提升醫(yī)療知名度，以及推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展都起到了至關(guān)重要的作用。但由于科研經(jīng)費(fèi)總量的不斷擴(kuò)大、項(xiàng)目不斷擴(kuò)增，使醫(yī)院對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用不合理與管理不嚴(yán)格等問(wèn)題日益明顯。筆者在實(shí)際管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)原有的經(jīng)費(fèi)管理制度中存在許多問(wèn)題：經(jīng)費(fèi)管理過(guò)程溝通不暢、預(yù)算執(zhí)行不利、經(jīng)費(fèi)使用不能按規(guī)定執(zhí)行等。通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的認(rèn)真分析，提出新的科研經(jīng)費(fèi)管理體系以及建立信息化管理等辦法，借以確保科研項(xiàng)目順利結(jié)題與驗(yàn)收，提高資金使用效率，從而提高科研經(jīng)費(fèi)管理水平。

關(guān)鍵詞：

科研經(jīng)費(fèi)；經(jīng)費(fèi)管理；項(xiàng)目管理；信息化平臺(tái)

1新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行了細(xì)化和調(diào)整

財(cái)政部和衛(wèi)生部于2010年12月31日印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，同時(shí)財(cái)政部印發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，自2012年1月1日起，在全國(guó)公立醫(yī)院執(zhí)行。其中變動(dòng)較大的就是科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目的調(diào)整。以前的科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一在往來(lái)科目中核算，以簡(jiǎn)單的收付實(shí)現(xiàn)制方法核算，結(jié)果造成項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用混亂，不能有效滿足科研項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)題的需要，而新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》則將科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行細(xì)化，改為以項(xiàng)目為單位，對(duì)科研支出進(jìn)行細(xì)化管理。這樣實(shí)行科研收入和支出兩條線管理，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一核算，明確科研經(jīng)費(fèi)的使用情況，但是即便如此，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用和管理仍然存在一些問(wèn)題，比如：由于財(cái)務(wù)部門(mén)和科研科室對(duì)于項(xiàng)目的理解不同造成收到經(jīng)費(fèi)時(shí)無(wú)法分辨應(yīng)該屬于哪一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，而使雙方產(chǎn)生誤解。又如：財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)經(jīng)費(fèi)的支出往往從會(huì)計(jì)科目的設(shè)置出發(fā)，按照會(huì)計(jì)要素分類(lèi)，而科研科室往往從實(shí)際情況出發(fā)，無(wú)法按照會(huì)計(jì)要素確定，這樣不僅僅使用經(jīng)費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)會(huì)出現(xiàn)理解上的偏差，就是前期的科研預(yù)算也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

2科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理過(guò)程中的現(xiàn)狀與問(wèn)題

2.1科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源多元化，管理難度增加

近幾年公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，科研經(jīng)費(fèi)的規(guī)模和數(shù)量都得到飛速增長(zhǎng)，科研經(jīng)費(fèi)已不再由財(cái)政部門(mén)單獨(dú)提供。根據(jù)實(shí)際情況大致可以分成4種途徑：①由政府下發(fā)的科研三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為基礎(chǔ)的科研經(jīng)費(fèi)；②由其他非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的課題經(jīng)費(fèi)；③與國(guó)際合作及醫(yī)院自行支付配套資金的共同合作課題經(jīng)費(fèi)；④少數(shù)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的科研課題經(jīng)費(fèi)。由于經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道不同，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理辦法不盡相同，相關(guān)政府下發(fā)的科研經(jīng)費(fèi)在適用方面管理相對(duì)比較嚴(yán)格，而營(yíng)利性與非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用管理比較松，但更注重結(jié)題的實(shí)質(zhì)性。不同來(lái)源的經(jīng)費(fèi)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)都提出了不同的要求，在日常工作中，無(wú)疑加大了管理難度。

2.2科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人只重立項(xiàng)，疏于經(jīng)費(fèi)管理

對(duì)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)立項(xiàng)是關(guān)鍵，所有的經(jīng)費(fèi)管理都是以立項(xiàng)為前提。但也正因如此，科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人往往對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用不加以重視。這種管理意識(shí)的淡薄最終導(dǎo)致公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)使用存在諸多問(wèn)題。科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在爭(zhēng)取立項(xiàng)的同時(shí)，沒(méi)能做好項(xiàng)目預(yù)算，科研項(xiàng)目執(zhí)行階段又將主要精力用于攻關(guān)技術(shù)難關(guān)，無(wú)法過(guò)多顧及經(jīng)費(fèi)支出等執(zhí)行情況，這就造成在科研項(xiàng)目結(jié)題時(shí)出現(xiàn)預(yù)算超支或經(jīng)費(fèi)使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。這些問(wèn)題的產(chǎn)生主要是由于科研經(jīng)費(fèi)管理意識(shí)缺失，經(jīng)費(fèi)使用管理缺乏統(tǒng)一思想，相關(guān)規(guī)定對(duì)于經(jīng)費(fèi)使用存在盲區(qū)等，最終造成各種不合規(guī)現(xiàn)象的屢屢發(fā)生。

2.3科研經(jīng)費(fèi)撥付不及時(shí)

幾乎所有的科研經(jīng)費(fèi)都存在撥付不及時(shí)現(xiàn)象，這是因?yàn)楣⑨t(yī)院在爭(zhēng)取科研項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)，很有可能已經(jīng)開(kāi)展研究工作，相關(guān)費(fèi)用已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生。當(dāng)立項(xiàng)獲得批準(zhǔn)后，經(jīng)費(fèi)不可能第一時(shí)間撥付到位，這中間會(huì)有諸多審批手續(xù)需要通過(guò)，通常會(huì)間隔一定時(shí)間才能撥付。這一點(diǎn)在國(guó)家政府撥付的科研三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付過(guò)程中最為明顯，有些科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的撥付時(shí)間可能會(huì)超過(guò)一年。但是在獲得科研立項(xiàng)和撥付經(jīng)費(fèi)期間一定會(huì)發(fā)生相關(guān)費(fèi)用，而這些費(fèi)用往往財(cái)務(wù)部門(mén)不得而知，相關(guān)科研負(fù)責(zé)人員由于無(wú)法提供有效證明不能為財(cái)務(wù)部門(mén)提供科研經(jīng)費(fèi)依據(jù)，由此相關(guān)的科研費(fèi)用往往被公立醫(yī)院作為日常費(fèi)用所列支。當(dāng)撥付經(jīng)費(fèi)到位以后，極有可能會(huì)對(duì)以前發(fā)生的費(fèi)用作沖賬處理。這些情況的發(fā)生無(wú)疑使財(cái)務(wù)部門(mén)和科研項(xiàng)目部門(mén)都耗費(fèi)了大量的人力成本和時(shí)間成本。

2.4財(cái)務(wù)部門(mén)與科研部門(mén)在經(jīng)費(fèi)來(lái)源及使用方面溝通不暢

由于近年來(lái)科研項(xiàng)目的數(shù)量和科研經(jīng)費(fèi)的規(guī)模增長(zhǎng)速度過(guò)快，使原有的管理模式不能適應(yīng)新情況的發(fā)展。前文提到，科研立項(xiàng)本身就與經(jīng)費(fèi)的撥付存在時(shí)間差，所以當(dāng)科研經(jīng)費(fèi)撥付到位之時(shí)，科研負(fù)責(zé)人已經(jīng)可能去開(kāi)展工作或去爭(zhēng)取其他立項(xiàng)，無(wú)暇和財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行溝通，而財(cái)務(wù)部門(mén)因不能及時(shí)核實(shí)該款項(xiàng)是哪一項(xiàng)資金，只能做閑置處理。正是由于部門(mén)之間缺乏有效溝通才使本就遲到的資金使用更加緩慢。另外，科研部門(mén)對(duì)于項(xiàng)目進(jìn)展情況并無(wú)告知財(cái)務(wù)部門(mén)的義務(wù)，所以財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)從得知某項(xiàng)科研的進(jìn)展情況，更加無(wú)法獲悉經(jīng)費(fèi)的使用情況，更有傳統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)模式只對(duì)經(jīng)費(fèi)支出項(xiàng)目核實(shí)，并不能對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性、合理性進(jìn)行跟蹤。財(cái)務(wù)部門(mén)只能對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行收支費(fèi)用核算，卻缺乏對(duì)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理。這樣做的后果就是在科研項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)題時(shí)勢(shì)必出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)使用與項(xiàng)目預(yù)算存在脫節(jié)的現(xiàn)象。經(jīng)費(fèi)一旦經(jīng)支出就很難進(jìn)行更改，財(cái)務(wù)工作要等到科研驗(yàn)收結(jié)題時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，而對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤想進(jìn)行更正為時(shí)已晚。

2.5科研經(jīng)費(fèi)管理手段落后

通過(guò)筆者近幾年的工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式很難適應(yīng)現(xiàn)有的科研經(jīng)費(fèi)使用管理，一方面原有的手工賬、備查賬等模式存在經(jīng)費(fèi)使用時(shí)間和科研進(jìn)展時(shí)間脫節(jié)，記錄的經(jīng)費(fèi)使用情況即便及時(shí)準(zhǔn)確也無(wú)法滿足科研項(xiàng)目驗(yàn)收需要的情況，在科研課題結(jié)題之時(shí)往往會(huì)讓科研負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)部門(mén)耗費(fèi)大量的時(shí)間及人力進(jìn)行核實(shí)與清查。另一方面，即便是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理做出了細(xì)化管理也不能適應(yīng)現(xiàn)有的科研項(xiàng)目需要，這是因?yàn)椤夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》只對(duì)經(jīng)費(fèi)發(fā)生的要素做出了細(xì)化管理，完全沒(méi)有考慮到科研項(xiàng)目的特殊性。通常科研經(jīng)費(fèi)根據(jù)科研項(xiàng)目的結(jié)題時(shí)間而定，科研項(xiàng)目完成通常需要兩年甚至兩年以上時(shí)間，而會(huì)計(jì)核算周期只有一個(gè)自然年。這就勢(shì)必造成財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用消耗大量的核實(shí)時(shí)間。期間產(chǎn)生的人力成本和時(shí)間成本是很難估計(jì)的。尤其是結(jié)題之前容易出現(xiàn)突擊使用經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象，這使得傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)管理模式遇到了現(xiàn)實(shí)管理的瓶頸。另外，科研負(fù)責(zé)人、科研部門(mén)以及財(cái)務(wù)部門(mén)之間缺乏緊密合作更缺少相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制都造成了管理落后，而管理手段落后最終影響科研項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

3加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理的建議

3.1加強(qiáng)預(yù)算編制，提高執(zhí)行力

現(xiàn)實(shí)工作中，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行不力，有很大一部分原因來(lái)源于科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算做得不夠細(xì)致，對(duì)即將發(fā)生的費(fèi)用沒(méi)有足夠的預(yù)估，當(dāng)科研項(xiàng)目進(jìn)行時(shí)可操作性不強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因?qū)嶋H需求進(jìn)行大量的預(yù)算調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)情況是科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定不允許對(duì)預(yù)算進(jìn)行大的調(diào)整，只能進(jìn)行微調(diào)。這就給科研項(xiàng)目結(jié)題造成了大量問(wèn)題，例如：在項(xiàng)目進(jìn)展過(guò)程中，材料費(fèi)、測(cè)試費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)等往往容易超過(guò)或低于原有的預(yù)算時(shí)期，這就要求在編制預(yù)算范圍時(shí)需要全面，考慮要周到。項(xiàng)目編制負(fù)責(zé)人既要掌握國(guó)家政策，又要對(duì)項(xiàng)目工作做到評(píng)估及測(cè)算準(zhǔn)確。在預(yù)算環(huán)節(jié)需要財(cái)務(wù)人員、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目管理人共同參與，從項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)展及科研管理等方面最終完成項(xiàng)目預(yù)算，進(jìn)而使項(xiàng)目預(yù)算更加科學(xué)、合理、操作性更強(qiáng)、執(zhí)行力更高。

3.2建立科研經(jīng)費(fèi)信息管理模塊

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，建立科研信息化管理模塊是為了更好地為科研管理部門(mén)和科研負(fù)責(zé)人提供幫助，減少傳統(tǒng)管理模式中的煩瑣程序，促進(jìn)科研課題研究工作順利進(jìn)行。信息管理模塊可以分成兩部分：一是科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理模塊；二是科研經(jīng)費(fèi)使用管理模塊。

3.2.1建立預(yù)算信息模塊

按照通常的科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算模式建立預(yù)算信息模塊。科研負(fù)責(zé)人一經(jīng)確認(rèn)科研課題立項(xiàng)成功，即將基本信息以及預(yù)算金額上傳到預(yù)算信息模塊，所傳信息會(huì)快速傳達(dá)到科研部門(mén)，經(jīng)科研部門(mén)同意后上傳至財(cái)務(wù)部門(mén)，此后財(cái)務(wù)部門(mén)、科研部門(mén)及科研負(fù)責(zé)人均能看到科研項(xiàng)目的進(jìn)展情況與經(jīng)費(fèi)使用情況。預(yù)算信息模塊的建立是為了使科研部門(mén)、科研負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門(mén)三者之間能夠在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到一致性，三者之間互相督促，財(cái)務(wù)部門(mén)可以憑借上報(bào)的科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算及時(shí)對(duì)經(jīng)費(fèi)信息進(jìn)行處理，科研部門(mén)也可以同時(shí)觀察到科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行情況，相關(guān)科研負(fù)責(zé)人也可以及時(shí)了解到預(yù)算申報(bào)程度。

3.2.2建立科研經(jīng)費(fèi)使用管理信息模塊

科研經(jīng)費(fèi)的使用是科研項(xiàng)目能否最終順利結(jié)題的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了使項(xiàng)目順利結(jié)題，科研經(jīng)費(fèi)使用信息模塊的建立至關(guān)重要。科研經(jīng)費(fèi)使用信息模塊的建立與傳統(tǒng)管理模式并不相同，傳統(tǒng)管理模式中科研課題往往包括科研部門(mén)、科研負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組成員等。相關(guān)科室涉及較多，因?yàn)楝F(xiàn)在的科研課題無(wú)論數(shù)量和規(guī)模都較前些年有了飛速增長(zhǎng)，這樣的管理模式不但會(huì)增加輔助科室的工作量，而且會(huì)增加各科室的推諉可能。但如果通過(guò)經(jīng)費(fèi)使用管理模塊，并且采取項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制度，那么科研項(xiàng)目只要由科研管理部門(mén)、科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門(mén)三方面可以確定完成。科研經(jīng)費(fèi)使用管理信息模塊的建立有以下優(yōu)點(diǎn)

（1）減少不必要的審核批示環(huán)節(jié)。原有的科研課題研究模式中會(huì)涉及大量的試劑采購(gòu)、物品采購(gòu)、設(shè)備購(gòu)置等，在使用經(jīng)費(fèi)過(guò)程中需要特殊批注和說(shuō)明，相關(guān)部門(mén)會(huì)對(duì)這些采購(gòu)行為做出特殊處理。但是如果使用科研經(jīng)費(fèi)使用管理模塊，就可以通過(guò)正常的采購(gòu)手續(xù)以及領(lǐng)用就可以完成，只要相關(guān)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在購(gòu)置領(lǐng)用后，在使用管理模塊中逐項(xiàng)填列，通過(guò)網(wǎng)上信息平臺(tái)上傳至科研管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)即可，科研管理部門(mén)一旦批示，財(cái)務(wù)部門(mén)即可根據(jù)批示對(duì)此類(lèi)采購(gòu)做出相關(guān)財(cái)務(wù)處理。這樣就減輕了其他輔助科室負(fù)擔(dān)，也減少了非相關(guān)責(zé)任人批示工作，從而使科研項(xiàng)目的進(jìn)展更加順利。

（2）為科研課題順利結(jié)題提供便捷服務(wù)。科研項(xiàng)目申請(qǐng)通過(guò)之后，科研管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)只需要針對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)使用情況，按照規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)，將預(yù)算信息按規(guī)定計(jì)入科研經(jīng)費(fèi)使用管理模塊，這樣就減輕了財(cái)務(wù)工作人員人為分類(lèi)的壓力，克服了人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤。因?yàn)榭蒲姓n題通常結(jié)題時(shí)間會(huì)超過(guò)兩年，以往人為分類(lèi)會(huì)出現(xiàn)記錯(cuò)或漏記等現(xiàn)象，但是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化管理模塊，則可以有效避免這些錯(cuò)誤的產(chǎn)生，并且因?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)、科研管理部門(mén)、科研負(fù)責(zé)人三方均能查詢(xún)到該模塊的使用情況，財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息提醒使用者出現(xiàn)的誤差，并且按規(guī)定對(duì)預(yù)算提前做好10%上限的微調(diào)工作，這些都由使用管理模塊在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成，減少人為因素的影響，使用者也會(huì)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用用途進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，不至于出現(xiàn)結(jié)題時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題但為時(shí)已晚無(wú)法處理的情況發(fā)生。

（3）使部門(mén)之間更好地協(xié)調(diào)工作。傳統(tǒng)模式下，財(cái)務(wù)部門(mén)只能看到經(jīng)費(fèi)使用余額，只能對(duì)票據(jù)審核做出相應(yīng)處理，但是最關(guān)鍵的經(jīng)費(fèi)使用是否符合科研項(xiàng)目管理規(guī)定卻很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。科研經(jīng)費(fèi)在使用過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏溝通，彼此之間很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法對(duì)問(wèn)題做出正確的解決方式。而科研經(jīng)費(fèi)使用管理模塊通過(guò)院內(nèi)信息平臺(tái)做到彼此之間各取所需，彼此可見(jiàn)。這樣就使三方能夠互相督促，彼此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使科研經(jīng)費(fèi)的使用更加透明、清晰，對(duì)科研項(xiàng)目的進(jìn)展也能相互可見(jiàn)。等到項(xiàng)目結(jié)題就能快速通過(guò)預(yù)算及預(yù)算執(zhí)行率幫助科研負(fù)責(zé)人快速結(jié)題，進(jìn)而提高經(jīng)費(fèi)的使用效益，同時(shí)也減少了項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)資金使用的盲目性。

4結(jié)語(yǔ)

由于近年來(lái)科研經(jīng)費(fèi)無(wú)論從數(shù)量還是規(guī)模都有了大幅增加，并且科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的收入來(lái)源日趨多元化，從單一的國(guó)家政府投入轉(zhuǎn)變?yōu)橐試?guó)家為主，營(yíng)利機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)以及各種基金會(huì)為輔的多種形式，而各種形式的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)定并不完全相同。通過(guò)從財(cái)務(wù)視角對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理分析，用科研經(jīng)費(fèi)管理模塊進(jìn)行管理以及用單位自身信息平臺(tái)進(jìn)行協(xié)調(diào)工作成為完全可行，但是在工作中同樣會(huì)遇到一些問(wèn)題，如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制考慮不周全，最終會(huì)造成經(jīng)費(fèi)使用項(xiàng)目未能按類(lèi)別詳盡分類(lèi)，從而相應(yīng)增加財(cái)務(wù)人員和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人之間的工作量。再如：?jiǎn)挝恍畔⒐芾硐到y(tǒng)并不能完全滿足科研經(jīng)費(fèi)管理模塊的需求，這些都需要有相關(guān)的提升。科研經(jīng)費(fèi)管理模塊作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程還需要進(jìn)一步完善，才會(huì)有很大的拓展空間，才能對(duì)未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)及成果轉(zhuǎn)化發(fā)揮極大的作用。

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作者:司倩 單位:沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心

第三篇：老年醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

摘要：

醫(yī)院全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院合理安排收支、提高運(yùn)營(yíng)水平及實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。本文以老年醫(yī)院的特征為出發(fā)點(diǎn)，分析其預(yù)算管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，明確全面預(yù)算管理的政策和內(nèi)涵，運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)方法，建立適合老年醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行與考核機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用。

關(guān)鍵詞：

老年醫(yī)院；全面預(yù)算管理

從醫(yī)院管理的角度看，好的醫(yī)院管理等于好的規(guī)劃制定加好的規(guī)劃執(zhí)行。全面預(yù)算管理可以使醫(yī)院的長(zhǎng)短期目標(biāo)、發(fā)展規(guī)劃和年度行動(dòng)計(jì)劃很好地協(xié)調(diào)，可以整合醫(yī)院整體及其各個(gè)業(yè)務(wù)科室的目標(biāo)，通過(guò)預(yù)算的編制、執(zhí)行、修訂和考核，可以促使醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃更好地落實(shí)，為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。以老年醫(yī)院為例，老年患者居多，慢性病、常見(jiàn)病主要采用藥物治療，存在門(mén)診和住院病人醫(yī)藥比例高的特點(diǎn)，且大部分收入來(lái)自省市醫(yī)保，醫(yī)保回款周期較長(zhǎng)，可使用流動(dòng)資金較少。所以，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力，迫切需要提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)預(yù)算管理和考核。

一、老年醫(yī)院預(yù)算現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

（一）預(yù)算編制

老年醫(yī)院大多使用靜態(tài)預(yù)算法編制預(yù)算，即增（減）量調(diào)整法，以上年度醫(yī)院營(yíng)運(yùn)收入支出實(shí)際數(shù)據(jù)為起點(diǎn)，預(yù)測(cè)下年度醫(yī)院營(yíng)運(yùn)環(huán)境，估算增長(zhǎng)（下降）率，自上而下或自下而上地調(diào)整一年度各項(xiàng)目的預(yù)算。該預(yù)算模式在編制收入及支出預(yù)算時(shí)，缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù)，隨意性較大，可能會(huì)造成預(yù)算松弛及資源浪費(fèi)。由于老年醫(yī)院流動(dòng)資金較少，資金相對(duì)緊張，當(dāng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，例如診療人次、住院人數(shù)、藥品價(jià)格和高值衛(wèi)生耗材成本發(fā)生較大變化等，靜態(tài)預(yù)算無(wú)法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，就會(huì)出現(xiàn)盲目、滯后及彈性不足的致命缺點(diǎn)。另外，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置一般也未編制專(zhuān)門(mén)決策項(xiàng)目的預(yù)算，大多是院務(wù)會(huì)討論同意后，就進(jìn)入到招標(biāo)、購(gòu)置、調(diào)試操作程序。

（二）預(yù)算執(zhí)行

通常，老年醫(yī)院只將總預(yù)算納入預(yù)算編制，未按責(zé)任科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分解，無(wú)法分別對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，且大多僅對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行事后控制，此時(shí)實(shí)際偏差已經(jīng)形成，只能對(duì)下年度財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。這樣，預(yù)算執(zhí)行變成了一紙空文，盲目和浪費(fèi)情況嚴(yán)重，預(yù)算執(zhí)行頻頻偏離計(jì)劃軌道。預(yù)算分析缺乏業(yè)務(wù)科室參與，僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)比對(duì)，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，不但不能完成醫(yī)院資源配置計(jì)劃，更不能及時(shí)主動(dòng)地根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化調(diào)整預(yù)算。

（三）預(yù)算考核預(yù)

算考核應(yīng)有利于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制及業(yè)務(wù)工作提升等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理的目的是通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。但是部分預(yù)算考核未落實(shí)到具體責(zé)任科室，業(yè)務(wù)科室費(fèi)用控制意識(shí)較差，致使總體支出超出預(yù)算范圍，甚至出現(xiàn)科室利益與醫(yī)院整體利益之間的矛盾。此外，部分預(yù)算考核缺乏時(shí)效性，未進(jìn)行季度、半年度、不定期等考核，如果等年度預(yù)算期結(jié)束后再進(jìn)行考核，則木已成舟，削弱了預(yù)算考核應(yīng)有的作用。

二、完善老年醫(yī)院的預(yù)算管理體系

預(yù)算編制、執(zhí)行、考評(píng)作為一個(gè)完整的體系，周而復(fù)始，是醫(yī)院不斷用量化的工具使自身的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、擁有的經(jīng)濟(jì)資源和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)保持動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。加強(qiáng)老年醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

（一）提高醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的重要性

認(rèn)識(shí)醫(yī)院大多只按預(yù)算編制要求對(duì)財(cái)政撥款的相關(guān)科目詳細(xì)計(jì)算，對(duì)其他科目只進(jìn)行比較粗略的計(jì)算，缺乏科學(xué)性。隨著國(guó)家財(cái)政收支規(guī)模的不斷擴(kuò)大，這種預(yù)算方法就損害了政府預(yù)算的權(quán)威性、可監(jiān)督性和預(yù)算資金的使用效益。老年醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)重視全面預(yù)算管理在醫(yī)院的推行，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、完整的預(yù)算管理體系，促使預(yù)算資金的分配和使用達(dá)到最優(yōu)效果，預(yù)算資金的分配在較高程度上趨于科學(xué)、合理。

（二）建立完善的全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

全面預(yù)算涉及面廣，要做好預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃必須有組織和制度上的保障。老年醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系可分為以下四部分。

（1）全面預(yù)算管理委員會(huì)。醫(yī)院應(yīng)組建由院長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)及各科室負(fù)責(zé)人等組成的全面預(yù)算管理委員會(huì)。院長(zhǎng)（第一責(zé)任人）對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)各執(zhí)行科室預(yù)算負(fù)責(zé)。預(yù)算管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)預(yù)算管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)預(yù)算的編制、審核與修正、組織實(shí)施、監(jiān)控檢查和考核獎(jiǎng)勵(lì)。

（2）預(yù)算中心。預(yù)算中心的組成為預(yù)算編制部門(mén)、預(yù)算控制與調(diào)整部門(mén)和預(yù)算分析部門(mén)。預(yù)算編制部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算總指標(biāo)的分解、匯總預(yù)算的編制等；預(yù)算控制與調(diào)整中心對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并提出調(diào)整方案；預(yù)算分析中心定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，并將結(jié)果予以通報(bào)。

（3）考核中心。考核中心負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，制訂獎(jiǎng)懲方案，向管理委員會(huì)提交相關(guān)考核報(bào)告。

（4）各執(zhí)行科室。執(zhí)行科室包括財(cái)務(wù)科和業(yè)務(wù)、職能科室。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總編制院級(jí)投資、籌資和財(cái)務(wù)預(yù)算，業(yè)務(wù)和其他職能科室負(fù)責(zé)編制本科室業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理流程見(jiàn)圖表。

（三）采用科學(xué)的預(yù)算技術(shù)和方法

目前老年醫(yī)院大多采用傳統(tǒng)的增減預(yù)算法，它是對(duì)上年度預(yù)算的簡(jiǎn)單繼承，但有些科室呈報(bào)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算數(shù)額常常超過(guò)實(shí)際需要，其科學(xué)性已受到質(zhì)疑。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確提出了：“醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算”。零基預(yù)算要求醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，不考慮以往期間收入和費(fèi)用的項(xiàng)目及數(shù)額，主要根據(jù)預(yù)算期的需要和可能，從基層單位開(kāi)始，以零為起點(diǎn)對(duì)收入和費(fèi)用項(xiàng)目及金額合理性進(jìn)行分析，綜合平衡編制收入費(fèi)用預(yù)算。零基預(yù)算能促使老年醫(yī)院管理者審核所有相關(guān)的業(yè)務(wù)元素，關(guān)注于每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目當(dāng)期成本的合理性。零基預(yù)算的編制步驟主要分為以下五點(diǎn)：①基層預(yù)算單位的劃分，可將醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室、管理科室作為獨(dú)立編制的基層預(yù)算單位；②醫(yī)院費(fèi)用預(yù)算方案的編制。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)總目標(biāo)和科室自身責(zé)任目標(biāo)，集體討論計(jì)劃期內(nèi)應(yīng)發(fā)生的費(fèi)用項(xiàng)目，審核費(fèi)用開(kāi)支的目的，確定必要項(xiàng)目后逐項(xiàng)編寫(xiě)開(kāi)支方案及費(fèi)用數(shù)額，匯總編制預(yù)算方案；③進(jìn)行“成本—效益”分析。預(yù)算中心根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算年度計(jì)劃，逐項(xiàng)分析比較項(xiàng)目的收入、費(fèi)用和所得收益，權(quán)衡輕重，劃分先后順序以及對(duì)本單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的影響；④資金的分配審核。計(jì)算預(yù)算期內(nèi)可用資金總額及來(lái)源，按照項(xiàng)目的輕重緩急次序落實(shí)預(yù)算；⑤預(yù)算的編制與執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，若發(fā)生偏離需及時(shí)糾正，如遇預(yù)算本身編制存在問(wèn)題要找出原因，進(jìn)行修改。

（四）重視全面預(yù)算的考核

預(yù)算考核對(duì)全面預(yù)算管理的實(shí)施具有重要作用。通過(guò)建立一個(gè)科學(xué)、完整和切合實(shí)際的考評(píng)體系，可以正確把握預(yù)算管理的各項(xiàng)活動(dòng)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。老年醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算考核制度并構(gòu)建任務(wù)考核指標(biāo)、質(zhì)量考核指標(biāo)等多種預(yù)算考核指標(biāo)，在不同時(shí)段分別進(jìn)行考核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，不同責(zé)任科室應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，先進(jìn)行原因分析，提出預(yù)算修改建議，監(jiān)督控制預(yù)算的執(zhí)行，糾正預(yù)算的執(zhí)行偏差，確保預(yù)算目標(biāo)的完成。另外，要對(duì)預(yù)算考核結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)算管理水平。

（五）全員參加預(yù)算管理，提升預(yù)算編制

質(zhì)量全面預(yù)算的編制、執(zhí)行與調(diào)整涉及醫(yī)院所有科室及主要人員，內(nèi)容涉及全院各科室的收入、成本、費(fèi)用，比較復(fù)雜。全員參與預(yù)算管理，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理融為一體，賦予管理實(shí)實(shí)在在的價(jià)值，醫(yī)院整體管理水平得到提升。另外，財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格按章辦事，對(duì)各科室發(fā)生的經(jīng)費(fèi)按預(yù)算定額數(shù)進(jìn)行核銷(xiāo)，按預(yù)算計(jì)劃目標(biāo)運(yùn)行。如果發(fā)生科室超限額使用經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象，需經(jīng)醫(yī)院審批后，財(cái)務(wù)人再執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，以保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性，使醫(yī)院保持良好、穩(wěn)定、持續(xù)性發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

老年醫(yī)院作為全面預(yù)算的實(shí)施主體，首先需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，積極推動(dòng)，改革醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，其次對(duì)員工進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，采用科學(xué)的預(yù)算管理方法，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，重視全面預(yù)算的考核，使醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建立在可靠可行的基礎(chǔ)之上。最終，老年醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管理的理想目標(biāo)，降低自身經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到醫(yī)療資源合理分配，使醫(yī)院最終朝著公益、健康和可持續(xù)發(fā)展。項(xiàng)目名稱(chēng)：2015年政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)課題研究項(xiàng)目（2015054957）

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作者:彭杰 單位:河北省老年病醫(yī)院

第四篇：醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制與預(yù)算管理探討

摘要：

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，內(nèi)部控制制度被越來(lái)越多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所重視。本文通過(guò)闡述內(nèi)部控制制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的重要性，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制普遍存在組織結(jié)構(gòu)不完善、全面預(yù)算制度不落實(shí)、內(nèi)部審計(jì)流于形式等問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了建立健全內(nèi)控制度、全面實(shí)行預(yù)算管理、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作等對(duì)策措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

內(nèi)部控制;問(wèn)題;措施

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。為了順應(yīng)市場(chǎng)，更好地服務(wù)社區(qū)居民，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)自身的發(fā)展建設(shè)，建立健全各項(xiàng)管理制度，進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算，盡可能降低開(kāi)支，進(jìn)行合理的資源分配，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的提高。而內(nèi)部控制則是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部管理，提高綜合實(shí)力的保證。本文闡述內(nèi)部控制的重要性、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制普遍存在的問(wèn)題及其如何完善。

1、內(nèi)部控制的含義

內(nèi)部控制是指一個(gè)單位的各級(jí)管理層，為了保護(hù)其經(jīng)濟(jì)資源的安全、完整，確保經(jīng)濟(jì)和會(huì)計(jì)信息的正確可靠，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)行為，控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，利用單位內(nèi)部分工而產(chǎn)生的相互制約，相互聯(lián)系的關(guān)系，形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化，系統(tǒng)化，使之成為一個(gè)嚴(yán)密的、較為完整的體系。美國(guó)COSO委員會(huì)的《內(nèi)部控制－－－整體框架》對(duì)內(nèi)部控制的概念進(jìn)行了界定，并將內(nèi)部控制分為監(jiān)督活動(dòng)、信息與溝通、控制活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制環(huán)境五個(gè)要素。內(nèi)部控制的主要目標(biāo)是合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果。內(nèi)部控制滲透于單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)方面，只要單位內(nèi)存在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理的環(huán)節(jié)，就需要有相應(yīng)的內(nèi)部控制。正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制制度的作用，對(duì)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升服務(wù)水平，具有十分重要的意義。

2、目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

隨著管理的制度化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛制定、完善內(nèi)部管理制度。但是在實(shí)際工作中，內(nèi)部控制還是存在一些問(wèn)題，成為管理工作的不足。

2．1組織結(jié)構(gòu)不完善

實(shí)行和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制，首先要從本單位的組織結(jié)構(gòu)開(kāi)始。目前在工作中我們發(fā)現(xiàn)，一些簡(jiǎn)單的不相容崗位分離基本已經(jīng)落實(shí)了，比如會(huì)計(jì)與出納崗位，賬務(wù)與實(shí)物管理崗位等等。但是整個(gè)機(jī)構(gòu)的牽制制度還不夠完善。例如在一些設(shè)備或工程招標(biāo)工作中，前期工作監(jiān)察和財(cái)務(wù)部門(mén)都不了解，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性地參與決策，只是在招標(biāo)會(huì)議時(shí)要求這兩個(gè)科室人員參加并簽字，以示有了監(jiān)督人員。顯然這樣流于形式的會(huì)議并不能起到相應(yīng)的監(jiān)督和牽制的作用。

2．2全面預(yù)算制度不落實(shí)

預(yù)算控制是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的一個(gè)重要方面。全面預(yù)算管理是一種全方位、全過(guò)程和全員的整合性管理系統(tǒng)，也是一套系統(tǒng)、精細(xì)的管理機(jī)制，具有全面控制力和約束力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算是以醫(yī)療收入預(yù)算為起點(diǎn)，擴(kuò)展到藥品材料采購(gòu)、醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、資金等各方面的預(yù)算，從而形成包括財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算的完整體系，全面預(yù)算管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的主線，對(duì)于提升整體管理水平具有重要意義。而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算普遍存在管理意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)算編制采用的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排，預(yù)算變動(dòng)隨意性較大，變更頻繁，預(yù)算實(shí)際執(zhí)行符合率不高等問(wèn)題。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能像企業(yè)那樣充分參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和管理意識(shí)相對(duì)滯后，缺乏全面預(yù)算的管理觀念，預(yù)算制度形同虛設(shè)。職工認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為編制預(yù)算是財(cái)務(wù)科的事，業(yè)務(wù)部門(mén)和職能科室對(duì)預(yù)算編制持“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度，不愿意配合工作，使得預(yù)算編制與實(shí)際脫離。很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制主要是由財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年的基數(shù)順加一定的增長(zhǎng)幅度作為本年度的財(cái)務(wù)收支預(yù)算，完全談不上真實(shí)可靠，從而造成與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)脫節(jié)。

2．3內(nèi)部審計(jì)流于形式

內(nèi)部控制的檢查與評(píng)價(jià)是通過(guò)內(nèi)部審計(jì)來(lái)完成的。內(nèi)部審計(jì)在某種程度上可以理解為對(duì)內(nèi)部控制的控制。內(nèi)部審計(jì)人員根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀進(jìn)行檢查和判斷，分析控制缺陷及潛在影響，測(cè)試單位內(nèi)部控制的有效性。最后，內(nèi)部審計(jì)人員提出若干具體調(diào)查結(jié)論、意見(jiàn)、評(píng)價(jià)和建議，供單位最高管理層采納，以改進(jìn)內(nèi)部控制。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般規(guī)模都比較小，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的內(nèi)審人員。所以?xún)?nèi)審成了為完成任務(wù)應(yīng)付性的工作，沒(méi)有真正意義上開(kāi)展起來(lái)，沒(méi)有發(fā)揮內(nèi)審的檢查、評(píng)價(jià)、分析及建議作用。此外，對(duì)已經(jīng)建立的制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏針對(duì)性檢查所存在的漏洞以及考核運(yùn)行是否有效。

3、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的措施

3．1建立健全內(nèi)控制度，形成有效的內(nèi)控機(jī)制

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視內(nèi)控制度建設(shè)，明確機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制牽頭部門(mén)，有條件的應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部控制職能部門(mén)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)內(nèi)部控制工作。同時(shí)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮財(cái)會(huì)、內(nèi)部審計(jì)、監(jiān)察、政府采購(gòu)、基建、資產(chǎn)管理等部門(mén)或者崗位在內(nèi)部控制中的作用。機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督應(yīng)當(dāng)相互分離，建立健全集體研究、專(zhuān)家論證和技術(shù)咨詢(xún)相結(jié)合的議事決策機(jī)制，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的內(nèi)部決策應(yīng)當(dāng)由領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全關(guān)鍵崗位責(zé)任制，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)權(quán)限及分工，確保不相容崗位相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位工作人員輪崗制度，明確輪崗周期。不具備輪崗條件的應(yīng)當(dāng)采取專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等控制措施。內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位工作人員應(yīng)當(dāng)具備與其工作崗位相適應(yīng)的資格和能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人為本，制定科學(xué)合理的用人制度，加強(qiáng)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提升其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，形成以自我控制為主，自檢自律為主要手段的內(nèi)控制約機(jī)制。再次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部授權(quán)審批控制。明確各崗位辦理業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的權(quán)限范圍、審批程序和相關(guān)責(zé)任，建立重大事項(xiàng)集體決策和會(huì)簽制度。相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)、辦理業(yè)務(wù)。建立和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制防范體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都在管理和掌控之中。要確立全員全過(guò)程的內(nèi)部控制意識(shí)，讓每個(gè)職工自覺(jué)遵守內(nèi)部控制制度，規(guī)范和修正自己的行為，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制健康、有序地發(fā)展。

3．2全面實(shí)施預(yù)算管理，明確責(zé)任和目標(biāo)

全面預(yù)算管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、結(jié)余等作出預(yù)測(cè)。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行分析、比較，從而對(duì)預(yù)算執(zhí)行部門(mén)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)的一系列管理活動(dòng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。首先，要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層中更新觀念，使全面預(yù)算管理成為全局性財(cái)務(wù)管理行為，堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則，開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效益。管理層通過(guò)各種方法將這一理念往下滲透，由上及下，由點(diǎn)到面，不斷強(qiáng)化業(yè)務(wù)部門(mén)和職能科室的預(yù)算管理理念。只有在全體員工的共同努力下，通過(guò)提前安排，慎密思考、深度分析，預(yù)算工作才會(huì)得到有效的完成。其次，需要增強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督、控制，對(duì)資金使用過(guò)程的監(jiān)督和資金使用效益的考評(píng)，是預(yù)算執(zhí)行的必要延伸。應(yīng)當(dāng)根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排各項(xiàng)收支，確保預(yù)算嚴(yán)格有效的執(zhí)行。財(cái)會(huì)部門(mén)可以定期就相關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況向管理層報(bào)告，可以在重點(diǎn)項(xiàng)目如設(shè)備項(xiàng)目、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等方面分析收支情況。在檢查預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，分析影響其執(zhí)行進(jìn)度的不利因素，有針對(duì)性地提出解決方法，從而降低預(yù)算執(zhí)行偏差。成立績(jī)效考評(píng)小組，分部門(mén)、科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)。主要可以通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的定量分析，將其與簽訂的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)結(jié)合相關(guān)非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。將以此得到的結(jié)果作為各科室及各成員獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，督促其提高預(yù)算執(zhí)行率。這樣不僅可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)力，也可以提高機(jī)構(gòu)整體的預(yù)算管理水平。全面預(yù)算管理的目標(biāo)是通過(guò)逐步建立制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的全面預(yù)算管理體系，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

3．3加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)內(nèi)控情況監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)

內(nèi)部審計(jì)工作的職責(zé)不僅包括審核會(huì)計(jì)賬目，還包括稽查、評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度是否完善和機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)、科室執(zhí)行指定職能的效率，并向機(jī)構(gòu)管理層出具報(bào)告，有針對(duì)性地提出檢查意見(jiàn)和建議，從而保證機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度更加完善嚴(yán)密。規(guī)模較小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)和內(nèi)審人員，可以考慮以城區(qū)為單位組建成立會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理。2015年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的通知》，此舉是為加強(qiáng)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，確保財(cái)務(wù)收支真實(shí)、安全、完整。會(huì)計(jì)核算中心從所屬各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)具有內(nèi)部審計(jì)資格的人員，設(shè)立獨(dú)立性、權(quán)威性較高的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，明確內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，制定內(nèi)部控制監(jiān)督檢查制度，對(duì)下屬所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，抓不落實(shí)的事，追究不落實(shí)的人，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題及內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，要及時(shí)采取措施，形成有力的審計(jì)報(bào)告提交各單位改進(jìn)和完善，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。內(nèi)部控制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效、規(guī)范管理中的重要性已經(jīng)不言而喻。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好以下幾點(diǎn):

(1)做好內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)、物資的安全與完整，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)。

(2)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，建立健全內(nèi)部控制制度，完善內(nèi)部控制管理，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)、快速、健康地發(fā)展。

(3)確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金安全，確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提升，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益奠定良好的基礎(chǔ)．

(4)在我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革的新形勢(shì)下，抓住這個(gè)良好的機(jī)遇，不斷對(duì)自身的目標(biāo)和業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，有效的促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］金玲．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論與實(shí)務(wù)［M］．中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2010

［2］袁新春．建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的探討［J］．會(huì)計(jì)之友，2009(13)

［3］朱磊．醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及相關(guān)建議［J］．財(cái)經(jīng)界，2015(26)

作者:孫劼 單位:杭州市上城區(qū)清波街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要性

摘要：

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求，這就使全面預(yù)算和財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，文章旨在通過(guò)分析醫(yī)院全面預(yù)算管理在新制度下的重要作用，結(jié)合現(xiàn)在大部分醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)薄弱，組織體系不健全，僅由賬務(wù)部門(mén)來(lái)獨(dú)立完成，并且編制方法比較單一等現(xiàn)狀，從建立預(yù)算管理委員會(huì)，提高預(yù)算管理人員的素質(zhì)，將醫(yī)院所有部門(mén)及科室都納入預(yù)算，通過(guò)控制預(yù)算支出來(lái)定期監(jiān)督、考核預(yù)算執(zhí)行情況，并納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系等方面，探討建立一套完整的全面預(yù)算管理體系，從而提高醫(yī)院的管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的保證。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；全面預(yù)算；預(yù)算管理；預(yù)算支出；預(yù)算考評(píng)

隨著醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革，效益目標(biāo)必將成為衡量醫(yī)院服務(wù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)，而效益的取得主要來(lái)源于收入的提高、成本的控制，這些就需要醫(yī)院有一套完整的全面預(yù)算管理體系，才能用醫(yī)院有限的資金，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。

1醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性和重要性

1.1推行全面預(yù)算管理制度是制度變革新形勢(shì)下的必然選擇

財(cái)社[2015]263號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核制度，強(qiáng)化內(nèi)部預(yù)算管理[1]。醫(yī)院全面預(yù)算是指以自身使命為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的年度發(fā)展計(jì)劃，在科學(xué)分析內(nèi)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，編制以數(shù)字形式表示的計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院收入、支出、結(jié)余等諸方面作出預(yù)測(cè)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、控制和監(jiān)督，以有效地組織和協(xié)調(diào)單位的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成預(yù)定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，它既是對(duì)醫(yī)院及其內(nèi)部各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)的資源進(jìn)行分配、考核和控制，又是控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)[2]。

1.2實(shí)行全面預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展和強(qiáng)化管理的必然選擇

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，包括科室建設(shè)的規(guī)劃、人力資源的配置、資金的投向投量的規(guī)劃等，這些都要求醫(yī)院先進(jìn)行全面預(yù)算，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更加清晰，資源利用更加準(zhǔn)確，醫(yī)院各部門(mén)及每個(gè)人都明確了自己應(yīng)該完成的目標(biāo)，并據(jù)此安排自己所負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，從各方面確保完成總的年度預(yù)算目標(biāo)[3]；其次通過(guò)全面預(yù)算制訂醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，包括科室收入指標(biāo)、藥占比控制指標(biāo)、各項(xiàng)檢查的陽(yáng)性率指標(biāo)、藥品和耗材消耗指標(biāo)各項(xiàng)管理費(fèi)用指標(biāo)等，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中有了這些指標(biāo)，就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中有哪些指標(biāo)偏離了方向，并及時(shí)查找原因，以確認(rèn)這些指標(biāo)是否需要修正或調(diào)整運(yùn)營(yíng)方法，即通過(guò)預(yù)算實(shí)施、分析差異原因、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)符合醫(yī)院戰(zhàn)略和價(jià)值觀，以達(dá)成既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1.3實(shí)行全面預(yù)算有利于各部門(mén)之間的工作協(xié)調(diào)，有利于激勵(lì)員工的積極性

醫(yī)院預(yù)算管理必須有強(qiáng)大的信息支持，做好全面預(yù)算管理不僅要求財(cái)務(wù)核算。信息、人財(cái)物管理信息、部門(mén)及科室的運(yùn)營(yíng)信息，還要求大量的非財(cái)務(wù)信息，所以，全面預(yù)算管理不單純是財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)或某個(gè)特定職能部門(mén)的管理，而是醫(yī)院綜合的、全面的管理，是具有全面控制約束力的一種機(jī)制[4]。全面預(yù)算在完成資本性投資等財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療教學(xué)科研等非財(cái)務(wù)指標(biāo)情況下，謀求收入、成本、材料消耗、現(xiàn)金流、人員配置組合等諸多預(yù)算的最佳組合。所以，通過(guò)全面預(yù)算的編制，可以使各部門(mén)的預(yù)算得到最好的協(xié)調(diào)，使單位整個(gè)預(yù)算體系相互銜接、完整而切合實(shí)際，為員工的績(jī)效評(píng)估提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，便于對(duì)各科室實(shí)施量化的業(yè)績(jī)考核，通過(guò)實(shí)際結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)的比較，以此獎(jiǎng)勵(lì)員工，從而提高員工的主動(dòng)性和積極性。

2醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及原因分析

2.1醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)薄弱

很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為全面預(yù)算是財(cái)務(wù)行為，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)制訂和控制，而與其他部門(mén)沒(méi)有關(guān)系，其他部門(mén)都沒(méi)有參與預(yù)算的編制，更談不上執(zhí)行和控制，這就削弱了預(yù)算的科學(xué)性和權(quán)威性，預(yù)算管理也沒(méi)有考慮到醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院的全局性，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到搞好醫(yī)院預(yù)算直接關(guān)系到廣大職工和患者的切身利益，造成預(yù)算管理大多流于形式，編制方法單一，編制過(guò)程不科學(xué)；同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)缺乏有效溝通，所做的預(yù)算只是院級(jí)預(yù)算，預(yù)算指標(biāo)比較籠統(tǒng)，沒(méi)有落實(shí)到科室，科室員工不能積極參與到預(yù)算的編制工作，預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性，醫(yī)院所做的預(yù)算對(duì)各科室沒(méi)有約束力，各科室資金支出特別隨意，不合理性支出嚴(yán)重，導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行，預(yù)算管理與資產(chǎn)管理、政府采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)脫節(jié)。

2.2預(yù)算管理組織體系不健全，控制監(jiān)督機(jī)制乏力

醫(yī)院預(yù)算編制任務(wù)僅由財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立完成，沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算執(zhí)行單位、預(yù)算管理日常工作機(jī)構(gòu)、預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)等一套完整的預(yù)算管理的組織體系，預(yù)算編制沒(méi)有在全院范圍由上至下得到推行，在日常工作計(jì)劃中也沒(méi)有切實(shí)考慮醫(yī)院的總體預(yù)算[5]，預(yù)算執(zhí)行工作沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)目荚u(píng)與反饋，也沒(méi)有起到檢查醫(yī)院內(nèi)部管理、引導(dǎo)醫(yī)院改革創(chuàng)新的作用，造成醫(yī)院全面預(yù)算形同虛設(shè)，資源得不到合理有效配置。此外，由于預(yù)算編制的缺陷，造成了執(zhí)行預(yù)算脫節(jié)，削弱了其約束力[6]。

2.3全面預(yù)算編制方法單一，編制內(nèi)容較為片面

醫(yī)院以往預(yù)算編制方法比較單一，不夠科學(xué)合理。編制方法仍采用增量比例法，即本年的預(yù)算收支以上一年度的預(yù)算為起點(diǎn)，根據(jù)上年實(shí)際發(fā)生數(shù)按一定比例遞增，沒(méi)有充分考慮醫(yī)院的發(fā)展要求以及醫(yī)療市場(chǎng)的變化等因素，也沒(méi)有考慮影響收支的諸多因素，預(yù)算支出數(shù)也只增不減，使原來(lái)不合理的費(fèi)用開(kāi)支以繼續(xù)存在下去，從而造成醫(yī)院預(yù)算資金的巨大浪費(fèi)[7]。有些醫(yī)院只注重財(cái)務(wù)收支預(yù)算的編制，忽視現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算、財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算，使其預(yù)算無(wú)法合理反映大型設(shè)備購(gòu)置支出和重點(diǎn)項(xiàng)目支出情況，無(wú)法預(yù)算醫(yī)院經(jīng)費(fèi)是否充足，使用是否恰當(dāng)，造成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用[8-9]。

3醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理需著重解決的問(wèn)題

3.1成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)是實(shí)施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院首先要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織全面預(yù)算的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)將所有部門(mén)及科室納入至全面預(yù)算管理中，這一組織由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)及各職能科室主任作為主要負(fù)責(zé)人[10]。院長(zhǎng)作為第一負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織各科室開(kāi)展全面預(yù)算管理，審核全院匯總預(yù)算；各科科主任負(fù)責(zé)本科室的預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，結(jié)合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展組織編制本科室的預(yù)算，并對(duì)本科室的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行控制及分析；財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)年度預(yù)算數(shù)據(jù)的提供，于預(yù)算編制前提供本年度各預(yù)算科室實(shí)際收支數(shù)據(jù)，供各科室編制下年度預(yù)算作參考，每月將預(yù)算執(zhí)行情況反饋給各責(zé)任科室并提出有關(guān)改進(jìn)建議，協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行布置，對(duì)各科室上報(bào)的預(yù)算進(jìn)行匯總，上報(bào)院長(zhǎng)審核。

3.2加強(qiáng)預(yù)算編制人員的綜合素質(zhì)，提高預(yù)算編制質(zhì)量

預(yù)算編制人員的整體素質(zhì)是相關(guān)工作順利開(kāi)展的基本保障，只有高素質(zhì)、高技能的合格預(yù)算管理人才，才能推動(dòng)預(yù)算管理工作健康發(fā)展。醫(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員不僅要熟悉自身業(yè)務(wù)，而且需了解診療程序以及診療業(yè)務(wù)的相關(guān)知識(shí)，熟悉醫(yī)院的總體規(guī)劃及戰(zhàn)略目標(biāo)和較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力[11]。在建立全面預(yù)算管理理念的公立醫(yī)院中，決策層領(lǐng)導(dǎo)組織各醫(yī)療科室及行政管理部門(mén)主干人員進(jìn)行戰(zhàn)略管理和預(yù)算申報(bào)等財(cái)務(wù)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)；各科室組織本科室人員了解學(xué)習(xí)，加強(qiáng)全體員工的宣傳教育和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行適當(dāng)考核，與績(jī)效考核掛鉤，在一定程度上調(diào)動(dòng)全體員工自覺(jué)參與預(yù)算管理的積極性和主動(dòng)性，讓醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)都能夠真正地重視預(yù)算管理工作，讓各部門(mén)都參與到預(yù)算的編制和執(zhí)行之中[12]。此外，對(duì)財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)宏觀財(cái)務(wù)理念的學(xué)習(xí)，提高財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和工作能力，能夠掌握與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。

3.3靈活運(yùn)用零基預(yù)算和其他預(yù)算編制方法相結(jié)合的預(yù)算編制方法

零基預(yù)算是在編制預(yù)算時(shí)，不考慮以往期間費(fèi)用項(xiàng)目和費(fèi)用數(shù)額，主要根據(jù)預(yù)算期的需要及可能分析費(fèi)用項(xiàng)目和費(fèi)用數(shù)額的合理性，綜合平衡編制費(fèi)用預(yù)算，零基預(yù)算它能促使管理者審查所有業(yè)務(wù)元素，有助于創(chuàng)造一個(gè)高效精簡(jiǎn)的組織，若業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和激勵(lì)制度科學(xué)合理，還可以調(diào)動(dòng)和部門(mén)降低費(fèi)用的積極性[13]。因此，零基預(yù)算是一種比較科學(xué)合理的編制方法，但編制零基預(yù)算需要耗費(fèi)大量時(shí)間和費(fèi)用，所以，在編制預(yù)算時(shí)，在醫(yī)院的各個(gè)科室輪流編制零基預(yù)算，每個(gè)年度在幾個(gè)部門(mén)實(shí)施零基預(yù)算，醫(yī)院每隔幾年編制一次零基預(yù)算，在不編制零基預(yù)算的年份，采用其他編制方法。

3.4嚴(yán)格按預(yù)算支出控制執(zhí)行預(yù)算，保障資金最佳運(yùn)用

嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，根據(jù)支出業(yè)務(wù)的類(lèi)型，明確內(nèi)部審批、審核、支付、核算等支出各關(guān)鍵崗位的職責(zé)權(quán)限[14]。①?lài)?yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍。②加強(qiáng)支出事前審批控制，單位在發(fā)生相關(guān)支出前先履行支出事前申請(qǐng)程序，經(jīng)審核通過(guò)后再開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。③加強(qiáng)支出申批控制，審批人在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得越權(quán)審批。④加強(qiáng)支出審核控制，財(cái)務(wù)處在辦理資金支付前全面審核各類(lèi)單據(jù)，重點(diǎn)審核單據(jù)來(lái)源是否合法，內(nèi)容是否真實(shí)、完整，使用是否準(zhǔn)確；是否符合預(yù)算，審批手續(xù)是否齊全[15]。⑤各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。為防止預(yù)算松弛化和形式化現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行考核制度和獎(jiǎng)懲制度，每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，定期編制支出業(yè)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差時(shí)，及時(shí)查明原因，通過(guò)定期預(yù)算差異分析，及時(shí)反映經(jīng)營(yíng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并將情況反饋到院領(lǐng)導(dǎo)和各科室，使各科室能及時(shí)采取相應(yīng)措施妥善解決，確保醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)向既定的預(yù)算目標(biāo)發(fā)展[16]。

3.5將全面預(yù)算管理納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，確保全面預(yù)算落實(shí)到位

醫(yī)院預(yù)算經(jīng)過(guò)編制、執(zhí)行與控制之后，分析評(píng)價(jià)與考核是預(yù)算管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)[17]，選擇有代表性的指標(biāo)來(lái)考核預(yù)算執(zhí)行效果，同時(shí)兼顧財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，財(cái)務(wù)指標(biāo)主要有收入完成情況、收入利潤(rùn)率、藥品收入比例等[18]。非財(cái)務(wù)指標(biāo)有門(mén)診人次增長(zhǎng)率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)等。將實(shí)際取得的績(jī)效與績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，如未實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)，須說(shuō)明理由，努力查找資金使用和管理中的薄弱環(huán)節(jié)，制訂改進(jìn)和提高工作的措施[19]。制訂科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制是確保全面預(yù)算管理系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定有效運(yùn)行的重要條件，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作量等結(jié)果進(jìn)行分析、考核，考核結(jié)果與各科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，對(duì)執(zhí)行控制效果好的予以肯定并獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行控制效果差的適當(dāng)給予處罰，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性[20]，并且對(duì)預(yù)算執(zhí)行中產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)估，找出差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施，以便提高管理水平，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。強(qiáng)化預(yù)算管理，建立公立醫(yī)院精細(xì)化全面預(yù)算管理體系，建立宏觀管控有力、微觀靈活的預(yù)算監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力，對(duì)于更好地緩解群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

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作者:高蘭芳 單位:河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院財(cái)務(wù)處

第六篇：醫(yī)院預(yù)算管理探究

摘要：

隨著近年來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的日益激勵(lì)，加強(qiáng)預(yù)算管理來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，已經(jīng)成為了醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題。本文首先分析了醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性及作用，其次，深入探討了醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的措施，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；預(yù)算管理；風(fēng)險(xiǎn)防范

一、引言

隨著近年來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的日益激勵(lì)，加強(qiáng)預(yù)算管理來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，已經(jīng)成為了醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題。良好的預(yù)算管理有利于提高醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控能力，確保其資金使用具有有效性、安全性和合法性，確保其運(yùn)營(yíng)行為具有高效性、安全性和規(guī)范性；良好的預(yù)算管理有利于提高醫(yī)院管理層對(duì)于成本和資金時(shí)間價(jià)值的認(rèn)識(shí)水平，能夠有效地保障醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施和制定；良好的預(yù)算管理有利于為醫(yī)院管理層提供需要的財(cái)務(wù)保障和信息保障，通過(guò)有效控制成本支出、資金使用等來(lái)確保醫(yī)院生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的順利進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)利潤(rùn)的最大化。本文就醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行研究。

二、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性及作用

1.醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張要求加強(qiáng)預(yù)算管理。為了追求醫(yī)院價(jià)值最大化，體現(xiàn)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，那么醫(yī)院必須要“由弱變強(qiáng)”、“由小變大”，不斷擴(kuò)張自身規(guī)模。而醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的前提在于健全的預(yù)算管理工作。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院要想在其中求發(fā)展、求生存,那么就需要基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求來(lái)對(duì)分配收益、使用資金和籌措資金等，而這些都離不開(kāi)預(yù)算管理。只有醫(yī)院加強(qiáng)了預(yù)算管理工作，才能夠提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和經(jīng)濟(jì)效益，才能夠適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。

2.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)要求加強(qiáng)預(yù)算管理。醫(yī)院任何的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)都最終會(huì)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表上體現(xiàn)，尤其是為了進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院務(wù)必要通過(guò)行之有效的預(yù)算管理工作來(lái)準(zhǔn)確地予以對(duì)比、分析、核算，能夠?qū)崟r(shí)檢查醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的執(zhí)行情況、所遇到的問(wèn)題等，尤其是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表所體現(xiàn)出來(lái)的情況和數(shù)字將會(huì)成為醫(yī)院管理者重要的參考依據(jù)。毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)院產(chǎn)品產(chǎn)銷(xiāo)是否順暢、決策是否得當(dāng)、技術(shù)是否先進(jìn)、運(yùn)營(yíng)是否科學(xué)等等，都能夠通過(guò)一系列的財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)得到反映。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理要求加強(qiáng)預(yù)算管理。眾所周知，醫(yī)院開(kāi)展一切管理活動(dòng)的基礎(chǔ)都是預(yù)算管理,醫(yī)院通常都會(huì)以資金管理和成本管理為中心來(lái)對(duì)醫(yī)院各種事物予以管理和控制，預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全部過(guò)程和各個(gè)方面。醫(yī)院內(nèi)部的每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)員工在使用資金時(shí)都會(huì)受到預(yù)算管理制度的約束，只有符合醫(yī)院預(yù)算管理制度的資金流動(dòng)才是被允許的。實(shí)踐證明，預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一種主要方式，既能夠確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值，又能夠確保有序開(kāi)展生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，還能夠糾正、發(fā)現(xiàn)、防止舞弊行為及會(huì)計(jì)失真行為，確保會(huì)計(jì)信息的完整、合法和真實(shí)，進(jìn)而大幅度提高醫(yī)院的管理效率。大量的實(shí)踐表明：現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的高低與預(yù)算管理健全與否成正比，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理水平，這也是社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的要求。

4.醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力要求加強(qiáng)預(yù)算管理。基于大型醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，很多醫(yī)院集中人力、財(cái)力、物力的主要目的就在于希望形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。分散的競(jìng)爭(zhēng)力要素、分散的技術(shù)力量、分散的技能狀況是不可能形成核心競(jìng)爭(zhēng)力，核心競(jìng)爭(zhēng)力必須要有機(jī)結(jié)合多種競(jìng)爭(zhēng)力要素才可形成。由此可見(jiàn)，醫(yī)院首先需要找出可以形成核心競(jìng)爭(zhēng)力的要素，其次，再通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)有效整合這些要素，使之成為核心競(jìng)爭(zhēng)力。通常而言，多種競(jìng)爭(zhēng)力要素結(jié)合在一起，就會(huì)形成縱向的、橫向的、或者其它類(lèi)型的互補(bǔ)關(guān)系，那么在這種情況下，務(wù)必要基于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展的角度來(lái)開(kāi)展預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略、預(yù)算管理制度、資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化、投融資渠道等進(jìn)行改善和優(yōu)化，在對(duì)現(xiàn)有的核心競(jìng)爭(zhēng)能力進(jìn)行鞏固的同時(shí)，不斷拓展新的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，不斷促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

三、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的措施

1.完善預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院要想在其中求發(fā)展、求生存,那么就需要基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求來(lái)對(duì)分配收益、使用資金和籌措資金等，而這些都離不開(kāi)健全的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，要通過(guò)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制來(lái)有效控制整合風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、決策風(fēng)險(xiǎn)。只有完善預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能夠提高國(guó)有醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和經(jīng)濟(jì)效益，才能夠適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。第一，要進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)教育，用制度約束、媒體輿論監(jiān)督的方式來(lái)對(duì)預(yù)算管理人員的行為進(jìn)行規(guī)范和約束；第二，建立預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任機(jī)制，基于《中華人民共和國(guó)公司法》、《中華人民共和國(guó)企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》等法律法規(guī)來(lái)看，醫(yī)院“一把手”是預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)第一責(zé)任人，既要對(duì)這些法律法規(guī)所賦予的義務(wù)、職責(zé)予以及時(shí)的了解、掌握，還要支持預(yù)算管理人員按制度、按政策辦事，為預(yù)算管理工作的順利展開(kāi)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

2.以預(yù)算編制為核心，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算控制。按照醫(yī)院的工作部署，緊緊抓住預(yù)算編制這一核心，加強(qiáng)成本控制工作。制定預(yù)算草案；堅(jiān)持年預(yù)算與月預(yù)算相結(jié)合；細(xì)化預(yù)算管理；嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。與此同時(shí)，及時(shí)整合預(yù)算管理制度。要基于依法理財(cái)?shù)南嚓P(guān)要求，進(jìn)一步修訂完善預(yù)算管理制度，確保達(dá)到“覆蓋全面”、“合理科學(xué)”、“職責(zé)明確”、“層次清晰”四大效果；對(duì)于那些本應(yīng)該建立，但目前還沒(méi)有建立的預(yù)算管理制度，務(wù)必要適時(shí)制定并且予以。加強(qiáng)對(duì)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)以及制度的學(xué)習(xí)宣傳，切實(shí)提高制度執(zhí)行力，真正形成“用制度管錢(qián)、按制度辦事”的預(yù)算監(jiān)管體制。

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作者:藍(lán)海霞 夏靜 單位:威海市立醫(yī)院