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摘要:[目的]探討多元化教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。[方法]選取2016年—2017年在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的92名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生,按實(shí)習(xí)批次分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組采用多元化教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法,比較兩組護(hù)生的綜合成績(jī),護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的問(wèn)卷調(diào)查以及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組理論知識(shí)、操作水平、授課能力及整體護(hù)理文書(shū)成績(jī)均高于對(duì)照組,試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高(P<0.01)。[結(jié)論]多元化教學(xué)法能明確護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)目標(biāo),提高護(hù)生最基本、最核心的勝任力,提高護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力及臨床應(yīng)用能力。

關(guān)鍵詞:多元化教學(xué)法;心血管內(nèi)科;護(hù)理本科生;護(hù)理帶教

心血管內(nèi)科疾病復(fù)雜知識(shí)量大進(jìn)展快臨床上開(kāi)展成熟的心血管介入護(hù)理知識(shí),教材也未及時(shí)更新,教學(xué)難度大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法已不能滿足信息時(shí)代的要求,在對(duì)臨床教學(xué)方式的選擇上,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生與專科實(shí)習(xí)生在帶教方式、教學(xué)內(nèi)容、帶教老師要求的某些方面存在差異[1]。為提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域教學(xué)設(shè)計(jì)研究主要集中于各學(xué)科多元化教學(xué)方法的探索與應(yīng)用[2-3]。近年來(lái)對(duì)在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)員采用多元化教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2016年7月—2017年7月在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共92人,實(shí)習(xí)周期為4周,將92名護(hù)生按實(shí)習(xí)批次分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組男4人,女41人,年齡(21.3±1.3)歲。試驗(yàn)組男4人,女43人,年齡(20.3±1.5)歲。兩組性別、年齡、學(xué)校、平時(shí)成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2帶教方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組采用一對(duì)一傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)法,根據(jù)學(xué)校制定的實(shí)綱,由護(hù)生自學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),由帶教老師進(jìn)行兩次理論授課。護(hù)理操作由帶教老師講解并做示范,根據(jù)實(shí)際情況鍛煉護(hù)生的技能操作,以達(dá)到教學(xué)目的。護(hù)士長(zhǎng)作入科介紹,講解科室護(hù)理工作特點(diǎn):危急重癥多,病情變化快,搶救多,轉(zhuǎn)床多,介入手術(shù)多;強(qiáng)調(diào)請(qǐng)銷假制度,中夜班的作息時(shí)間要求。介紹教學(xué)組長(zhǎng),分配一對(duì)一帶教老師,帶教老師是通過(guò)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)并合格的取得帶教資格,工作時(shí)間大于5年的,學(xué)歷為全日制本科的護(hù)師。

1.2.2多元化教學(xué)法在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化教學(xué)法。1.2.2.1目標(biāo)教學(xué)法由教學(xué)組長(zhǎng)解讀實(shí)習(xí)目標(biāo),掌握和熟悉的內(nèi)容包括掌握我科常見(jiàn)病及危急重癥的護(hù)理,如急性冠脈綜合征、高血壓急癥、急性左心衰、快速性及緩慢性心律失常、心搏驟停等;掌握心血管介入診療的圍手術(shù)期護(hù)理;熟練掌握我科常見(jiàn)搶救儀器、設(shè)備的使用:如水銀汞柱式血壓計(jì),心電監(jiān)護(hù)、雙向波除顫儀、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)床旁心電圖、注射泵及急救車的使用;熟悉我科常見(jiàn)口服藥的作用、劑量及不良反應(yīng);能識(shí)別心電圖危急值。熟練我科常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理操作:汞柱式血壓計(jì)的使用,各種心律失常病人的脈搏檢測(cè)、指血糖測(cè)定、皮下注射、留置導(dǎo)尿等。專科護(hù)理操作:安全型留置針的使用、動(dòng)脈采血、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、皮下注射低分子肝素。1.2.2.2演示文稿(PPT)教學(xué)法運(yùn)用多媒體教學(xué)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流方向、雜音的聽(tīng)診等抽象和復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)數(shù)字化減影血管造影實(shí)時(shí)拍攝記錄穿刺導(dǎo)絲、導(dǎo)管的植入,球囊擴(kuò)張,支架及封堵器釋放,冠狀動(dòng)靜脈竇逆行造影等整個(gè)介入過(guò)程;運(yùn)用PPT教學(xué),動(dòng)態(tài)播放異常心電圖,講解原理,易于記憶。帶教老師在第二周采用PPT進(jìn)行專題講座和護(hù)理查房作為示范,護(hù)生在第三周和第四周選擇病例進(jìn)行專題講座和教學(xué)查房,以2個(gè)人為1組,分工協(xié)助,制作幻燈和匯報(bào),并對(duì)學(xué)生的授課能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括幻燈的制作水平、內(nèi)容以及語(yǔ)言表達(dá)能力。1.2.2.3PBL結(jié)合案例教學(xué)法以問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)結(jié)合案例教學(xué)法,護(hù)士長(zhǎng)選擇在院的典型病例,每周一、三就某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)與病人充分的溝通與評(píng)估、收集資料、小組討論、分析和總結(jié),每周二、周四的晨會(huì)集體交班時(shí)間總結(jié)知識(shí)點(diǎn)、分析理論與臨床的差別,引導(dǎo)護(hù)生更深刻的理解和掌握知識(shí)點(diǎn)。最后要求護(hù)生在出科前,選擇一個(gè)典型病例,書(shū)寫整體護(hù)理文書(shū)1份,包括入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄。

1.3評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)第四周的星期五,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行理論考核、專科操作考核。發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷,護(hù)生填寫“護(hù)理實(shí)習(xí)帶教情況問(wèn)卷調(diào)查表”及“教學(xué)方法評(píng)價(jià)表”。循環(huán)系統(tǒng)理論、心血管專科操作考核、授課能力和護(hù)理文書(shū)均為100分,護(hù)生填寫的實(shí)習(xí)帶教情況問(wèn)卷調(diào)查表包括帶教方法帶教內(nèi)容、理論與操作、護(hù)患溝通、關(guān)心學(xué)生5個(gè)方面,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是好、較好、一般、差,所得分?jǐn)?shù)依次為4分、3分、2分、1分,總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

護(hù)生在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)內(nèi)容多、任務(wù)重,要求必須具備扎實(shí)的理論知識(shí),才能與實(shí)際臨床相結(jié)合,目標(biāo)教學(xué)法是在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)的,以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線的教學(xué)活動(dòng)。護(hù)生入科時(shí)首先解讀實(shí)習(xí)目標(biāo),并且在教學(xué)過(guò)程中,不斷驗(yàn)證目標(biāo)是否已經(jīng)掌握。能充分發(fā)揮其主動(dòng)性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,有利于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握并與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,提高護(hù)生最基本的理論與實(shí)際臨床操作能力,這也是本科護(hù)生應(yīng)具備的最基本、最核心的勝任力[4]。PPT教學(xué)是護(hù)生在校大班課學(xué)習(xí)時(shí)的主要方式,主要是老師講授、學(xué)生聽(tīng)的形式。我們?cè)谧o(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)創(chuàng)造鍛煉的機(jī)會(huì),布置教學(xué)查房任務(wù),讓學(xué)生親自實(shí)踐、健康評(píng)估、收集資料、制作幻燈,并通過(guò)分組共同協(xié)作,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力,匯報(bào)時(shí)能鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力,同時(shí)督促帶教老師也不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和技能,提升自身的教學(xué)水平和技能[5]。PBL結(jié)合案例教學(xué)法,提高了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的人際溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力及臨床應(yīng)用能力,使其更好地適應(yīng)護(hù)理學(xué)科及臨床護(hù)理的要求[6]。由護(hù)士長(zhǎng)就專科護(hù)理提問(wèn)并給出典型病例,護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生好奇心,帶著問(wèn)題,并與病人、家屬、醫(yī)師、帶教老師進(jìn)行充分的交流與溝通,然后組成小組學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),并充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源,提高了自主學(xué)習(xí)能力。最后選擇一個(gè)典型病例書(shū)寫整體護(hù)理文書(shū),要求具體制訂出病人的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,提高了護(hù)生的臨床應(yīng)用能力。

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作者：王建均 趙蘭 陳尹 周娟 單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院