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《前進論壇》2018年第4期

摘要：研究目前非營利性醫療機構財務管理現狀及存在的問題，并針對醫院財務管理存在的主要問題及原因進行深入分析，最終提出了一些針對財務管理問題進行優化的有效對策。

關鍵詞：非營利性醫療機構；財務管理；問題；對策

非營利性醫療機構主要執行國家衛計委實施的有關政策法規，政府醫院、社區醫院、企業醫院以及一些民辦醫院都包含在非營利性醫院范圍內。非營利性醫院主要需要保證公立的性質，由國家和政府提供資金資助，面向的是普通人群，提供的是基礎的醫療服務。

一、非營利性醫療機構財務管理特征

不以營利為目的是非營利性醫療機構的最主要的特點，其資金來源主要是政府的財政補貼、醫療服務收費、藥品銷售收入和社會捐贈等。非營利性醫療機構的結余不能用于分紅，只能用于自身的發展。而在優惠措施方面，借助政策來對醫療收入稅收進行分配，國家規定需要上交的就依法上交，國家規定不需要的就能夠享受到相應的優惠。除此以外，非營利性醫療機構與其他機構相比還有一個顯著的優勢，那就是其合法的服務收入可直接用于改善自身的硬件設備，并且申報之后可以直接去除相關的納稅所得額。

二、非營利性醫療機構財務管理現狀和問題

（一）財務管理目標不明確

當前國內某些非營利性醫院的領導認為，談經濟效益是比較俗氣的市場行為，會違背政府為人民辦實事的初衷，因而很少考慮到資金來源和醫療成本。但如果把醫院所有業務都納入到國家的計劃中，那么醫院的所有者就無須再考慮醫院如何進行生存、如何能夠發展。如果這樣，醫院管理的重點將似乎是社會效益而不是其他，同時社會效益也將是財務管理的目標。所以，很多的非營利性的醫院從開始就沒有形成明確的財務管理目標。

（二）醫院融資現狀

隨著對醫院財政補貼的減少，內源性融資為大多數醫院所青睞。在負債融資方面，由于存在公益事業單位國有資產不能抵押的規定，醫院多采取授信貸款的形式。不同級別醫院授信等級不同，銀行根據授信等級有向大醫院貸款集中的趨勢。醫院融資可以通過租賃的方式。醫院以一定費用租賃醫療設備等，設備出租商可以將自己現有的一些設備先交給醫院使用，但是設備的所有權人還是設備出租商，醫院在協商的一定時間內擁有相應設備的使用權，但需相對應地付出租費用。醫院作為一個公立的機構，不能轉移資金財產，一旦醫院出現一些不可預期的問題無法償還債務的話，債權人此時能夠擁有此項財產的拍賣、抵押權利，在賠償方面能夠享受相應的優待。

（三）醫院投資管理現狀

投資管理是醫院財務管理的一項重要的內容，絕大多數的醫院并沒有做好投資管理以及規劃，盲目投資，很多醫院甚至沒有做好自身資金支付能力的預測，也不分析投資存在的社會服務需求和相關醫療設備的投資回報率，而是趕潮流對大型醫療設備盲目采購，其實這也是資金和資源的極大浪費。

（四）預算編制現狀

預算編制為醫院進行一些部門的控制以及自身的預算提供了相應的數據依據。但很多醫院所做的財務預算，并沒有將這些理論或者行為很好地應用到實踐活動中來。財務預算的方法和過程在現實中有很大的講究，需要充分了解醫院以及社會所處環境的變化，并做出相應的科學的可持續性分析。而很多醫院都不是這樣編制預算的，所做的預算帶有往年數據的隨意性和猜測，這會對實際情況產生非常不良的影響。有時實際執行會與預算不相一致，這樣預算制度的設置就沒有體現出其必要性，使得資金運行效率低下。預算調整不能按要求履行審批手續，也就沒有體現出經費預算的嚴肅性。如果預算沒有可靠的科學分析基礎，在預算管理上也沒有進行良好的財務監督，又沒有連貫性，預算效果就不會好。

（五）內部控制制度不健全

非營利性醫疔機構要做好自身的內部控制管理，才能保證有關的法律法規和規章制度的貫徹執行，才能確保醫院財產不丟失。但是，醫院內部相關的控制制度并不盡如人意，很多崗位設置不合理，崗位之間的相互制約也做得不夠，有時一人兼幾種工作，沒有嚴格分離保管人員、收款人員的職務，對重要的藥房以及相應的裝藥的倉庫并沒有設立專門的財務部門和財務人員進行負責。

（六）非營利性醫院財務管理組織的職能缺乏有的財務人員

可能在醫院僅局限于記賬和算賬的形式上，而財務管理部門也沒有得到上級的授權，沒有能真正地參與醫院日常及財務管理。而且，財務管理人員的素質參差不齊，存在管理專業落后、管理手段過時等問題。有的醫院會計崗位業務交叉，同時還要身兼數職，反而對自身的財務管理業務不熟練、不了解、不精通。同時，現階段財務管理手段中，電子技術應用的程度低，更是增加了管理和分析的難度，財務部門和其他部門之間的信息不暢，財務信息利用率低，不能有效發揮財務決策、計劃和控制等的相關職能。

三、優化非營利性醫療機構財務管理的對策

（一）增強財務管理意識

醫院的財務工作要求高、工作量大。醫院財務管理人員素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣。對醫院的財務管理科室可以更加細化，設立專門的成本核算、資金計劃等辦公室，增強財務人員對財務管理的意識，重視財務人才的引進工作。電算化的時代的到來，要求財務人員不能故步自封，必須要隨著時代的發展來更新自身的財務知識儲備，同時不斷提高自身的業務素質，豐富財務和計算機雙重知識。重視對財務人員的定期專業培訓，可以在醫院專門設立培訓室，定期進行財務專業培訓。同時，要加強自身制度的建立，加強相應的后期考核和相關教育，從而不斷提高財務人員的整體水平。

（二）拓寬籌資方式，加強投資管理

針對非營利性醫院籌資渠道單一的問題，建議醫院應積極拓寬籌資渠道。非營利性醫療機構需要在下面幾個領域開拓資金源頭：第一個領域是政府投入的周轉現金。第二個領域是政府撥付的固定資金。第三個領域是單位自身保留的往年剩余資產，當然這是針對有剩余資產的單位而言的。第四個領域是單位保有的從外部所借的資產。第五個領域是單位自己的經營性盈利。另外，對于資金籌集，非營利性醫療機構的財務經營者還要積極開發另外的資金來源，以引進更大額的社會資本投資。如果政府政策性資金補貼不足，那么醫療單位就要認真規劃債務條件下運營的方略：一是要有效利用單位的財政信用，通過票據貼現的方法將現金投入短期貸款中，使得財產利用的效率提高。另一點就是要密切關注債務權利和債務的管理，避免在大筆借債運行的同時又出現大筆的結算資金結余，這樣會使得單位的財務支出上漲。所以，在投資管理方面，非營利性醫院在投資管理的時候應該盡可能地使用合理的財務管理方法，這樣才能夠充分保證較高的投資回報率。針對運營資金要進行日常的有效管理，尤其是現金、存款以及應收款項等管理必須得到加強，盡量避免呆賬的出現；對于比較容易發生的預算和實際之間的差額現象，應該周期性地開會討論來制定對策，進而減少資金周轉困難和調度失策的現象發生，避免出現資金閑置。財務分析對于醫院項目投資來說至關重要，通過可行性分析來有效避免盲目投資行為，充分保證投資是在安全的環境下進行，同時保證投資能夠獲得較為理想的收益。

（三）建立健全內部控制體系，防范財務風險

針對非營利醫院自身償債能力及承擔財務風險的能力比較低的情況，建議醫院建立健全內部控制體系，防范財務風險。醫院管理應建立在內部控制機制的基礎上，因為做事有理可依，才會有規范合理的內部控制。非營利醫院的內部控制機制涉及到很多方面的內容，比如，當前業務流程是否有財務部門對其進行周期性的考評、重要控制點有無實際效果、能否發現可能存在的控制盲點并及時解決這一問題等。如果現有業務流程變化或有新任務出現的時候，一定要及時建立與之適應的機制，具體運行過程中應該針對出現的不足之處進行完善，淘汰沒有實際作用的制度，建立健全內部財務管理制度。同時，加強相關機構的內部審計監督的工作，對財務收支的審計過程予以高度重視。另外，建立健全財務風險防范機制也顯得至關重要。因為，第一要對負債的量和度有一個清楚的認識，只有實現最優的負債規模才能最大程度地降低財務風險，所以必須要能夠對醫院未來一段時間內的運營收入和醫療業發展穩定性有一個較為準確的預判，同時周期性地考慮外部環境影響可能帶來的競爭，進而使得醫院的償債能力有所增強。最后，保證有效管理和分析醫院的運營與決策，對于各個階段可能出現的財務風險應該采取不同的措施。可以從以下幾個方面來考慮：首先就是要引入競爭機制。最近幾年很多醫生在經濟利益的驅使下忘記了自己應有的醫德醫風，所以可以考慮把競爭機制引入到具體分配的過程中，比如，多勞多得的競爭方式、進行收益分配的時候可以參考職工對技術和管理做出的貢獻等。然后就是核算的時候一定要有所區別，盡量使后勤部門獨立于醫院的經濟運行體系之外，盡可能讓醫院的后勤服務與社會同步。非營利性醫院目前存在的一個比較嚴重的問題是非技術型人才數量比較龐大，唯有醫院進行內部改革才能有效解決這一歷史遺留問題。最后是通過企業會計管理的方式來實現對醫院后勤部門的管理，同時讓它們變為一種服務與被服務的關系。也就是說，醫院自己花錢來購買服務，這樣他們就能擇優選擇后勤服務。

（四）加強醫院的應收賬款管理

醫院的應收賬款可以分為三類：一是在院病人的醫療款，二是醫保欠費，三是其他應收款。在這三類應收款中前兩類占據醫院應收賬款的大部分。病人的欠費在不斷上升，然而欠費的病人大多是沒有能力支付醫藥費用的。對于這部分欠費，可以建議政府設立專項基金，緩解貧困人群看病的壓力。醫保資金逐漸成為醫院的主要收入來源，雖然醫院的收入在不斷增加，但是未收回的醫保欠費也在不斷增加，增加了醫院的風險，不利于醫院經濟的發展。所以要加強醫院應收賬款的管理，提高欠費的回款速度。

（五）加強醫院成本控制和管理醫療成本

始終是醫院成本控制最重要最核心的成本，在今后的工作中，應做到：（1）嚴格控制醫療成本，就是抓住醫院成本控制的龍頭。同時，醫療技術和市場經濟的不斷發展，為醫院提供了降低醫療成本的巨大空間。在保證醫療質量的前提下，首先需要關注的是采購成本。可以堅持信息化采購等現代采購原則，降低采購成本，增加有效供應。要隨時關注市場行情，在各種醫療耗材采購上嚴格控制。（2）注意時間成本控制。對于床位緊張的科室，要注意提高床位周轉次數，能夠節約時間成本，提高科室贏利能力。但是，這要對醫院的具體科室而言，有些科室床位相對緊張，所以要隨時關注科室就診信息，做到合理控制。同時，也要抓住醫療市場各種季節性規律。各個科室都會有忙季和淡季，結合市場的規律，比如寒暑假或者節日，都是有規律的，醫院可以提前布局，根據需要來安排，這樣就能避免不按照科學規律盲目地投入，浪費成本。（3）利用信息管理系統，做好成本管理控制工作。醫院要適應網絡經濟時展需要，加快醫院信息系統建設步伐，建立以醫療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統，提高信息網絡對成本管理和質量控制能力。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及財務核算管理等部門實行計算機聯網，實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質量和效率。不僅對大型醫療耗材進行成本控制和管理，同時對日常醫療耗材加強成本控制，把成本控制更加細化、更加規范化，覆蓋到醫院的方方面面。這就需要建立一個強大的信息管理系統，才能更好地做好醫院的成本管理控制工作。

（六）加強非營利性醫療機構的內部審計機制建設

加強內部審計的管理能夠保證審計工作的質量及其后續的發展，因此，首先要從思想上重視審計理念，并且要讓審計的思想深入人心，這樣才能有助于審計相關工作的運轉。其次，必須重視審計風險，在此基礎上推廣現代風險審計。再次，內部審計工作重點應從內部檢查和監督向分析評價轉變，把管理和效益作為內審的重點。方式上，從過去的事后審計，轉向事前計劃預測、事中跟蹤控制、事后審計并舉，及時發現解決問題，把醫院的經營風險降到最低。結語醫院財務管理是一個非常復雜的過程，是通過資金指標對醫院的各個組成生產及經營業務等方面進行全方位管理的過程，在醫院的日常管理中占有重要地位。它主要反映和監督醫院的各項財政收支，也就是變相地掌握了所有的醫院運轉的活動，從而實現控制開支、增加經濟收入，并且促進醫院發展的最終目的。

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作者：蔣曉斌；張康；曉燕 單位：學附屬醫院