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[摘要]分析和探究患者參與可以為護理風險管理提供重要的反饋,通過提升患者滿意度減少不良事件的發生,但是在參與過程中會出現由于護患關系、患者自身以及護士自身問題而產生不同的困難,并由此提出建立信任關系、鼓勵患者參與、讓患者了解病情并參與決策以及建立基于微信的護患溝通平臺,從而促進患者參與護理風險管理的對策,以此減少護理風險,提高醫療護理服務質量。

[關鍵詞]患者參與;護理風險;管理

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的事件,并存在于護理工作的各個環節[1]。通過患者參與降低護理過程中的風險已成為國外主流的護理風險管理理念?；颊邊⑴c是個體為了保持和促進健康、預防疾病、疾病診斷與治護、康復或適應殘障過程中所參與的活動?；颊邊⑴c在降低護理風險、預防相關不良事件的發生所發揮的作用是非常重要的,但是由于各種原因,使患者參與到護理風險管理中存在一定困難。

1患者參與護理風險的作用

護理風險管理是醫院管理的一個重要組成部分,邀請患者參與護理風險管理,能提高護理質量,保證患者和醫護人員的安全。發揮患者主體能動性,促進患者主動參與護理風險的維護,同時加強患者的有效參與和合作.將使護患進行信息的有效溝通。從而推動護理服務體系改進,進而改善護理質量,真正實現“以患者為中心”的護理理念。

1.1為鞏固醫療團隊的安全實踐提供重要的反饋

當患者參與到護理風險管理中時,可以幫助醫護人員了解患者的癥狀和健康狀況,減少患者被忽視所造成的護理風險,與此同時了解患者理解自己疾病的程度,從而幫助醫療團隊對用藥進行調整和改進。例如,患者在參與護理過程時,患者自己想到一些自身可能遇到的危險,就會與護士進行交流。當護士給患者服用一定劑量的藥物時,患者會核實是否已經服用過這種藥物,這些患者參與行為會有效降低不安全事件發生的概率。Skagerstr?m[2]等人通過對各類醫院不同級別的護士進行訪談提出,患者參與的過程中,會向護士提醒自己的過敏史,尋求護士幫助,從而避免因為過敏罹患相關疾病,患者會觀察醫療設備的缺陷,向護士提出建議?？梢娀颊邊⑴c可以有效捕獲發生不良事件、護理差錯的信息,為鞏固醫療團隊的安全實踐提供了重要的反饋。

1.2提升患者的滿意度減少不良事件的發生

通過患者與醫護人員的雙邊交流,醫療專業人員鼓勵患者提出自己的觀點,可以讓患者感受到護士對其的重視,與患者建立信任關系。增加患者參與內容充分體現保障患者的權利,體現以患者為中心的服務理念。通過與患者建立信任關系以及保障患者權利的患者參與理念,可以有效提高患者滿意度,減少不良事件的發生。李志敏[3]通過研究,本醫院護理部對于患者參與護理安全管理的建設,發現患者參與到護理安全管理中可以使本醫院的護理差錯和糾紛明顯減少,護理工作滿意度明顯提高。

2患者參與到護理風險管理中所面臨的困難

Vincent[2]的風險和安全分析框架指出,護理風險能否發展成為不良事件關鍵,在于護理風險是否被成功預防。在國際上有很多觀點認為,通過不同的方式使患者參與到護理風險管理中可以有效地減少不良事件的發生[4-6]。所以通過促進患者參與到護理過程中,從而降低護理風險是可行的,患者參與的最大挑戰是患者的意愿,這是實現患者參與的必要條件[6],在參與過程中患者失去參與的意愿就會造成患者會面臨很多無法解決的問題,成為患者參與的障礙。

2.1患者與護士之間的信息不對稱

患者與護士之間的關系是患者與護士在護理過程中形成和建立的人際關系,直接影響患者的心理變化,與患者的康復有緊密的聯系。黃瑋等[7]提出,患者與護士之間關系不平衡,主要由于護士不能完全達到工作要求,以及患者對醫務人員缺乏信任。由于患者不夠了解醫療服務的提供者,從而導致患者權利失衡,這樣可能會使患者對參與這項活動產生抵抗心理;如果患者害怕護理人員的消極表達,被忽視或被不認真對待,其就不愿意說出自己的想法[8]。護理學具有很強的專業性,患者所擁有的醫學診療信息遠遠不及護理人員豐富,導致患者需要請求護士的思維定式,且部分護理人員對患者的尊重程度不夠,導致雙方的不良關系,從而可能造成醫療風險。

2.2患者自身的情況

當患者處于嚴重的疾病、健康狀況不佳、理解困難、語言問題、暴露敏感問題感到不適等狀態下,可能會影響患者參與到護理風險管理過程中,患者在這種情況下通常無法與護士進行正常的交流與溝通,并且患者的參與取決于患者的能力和渴望參與的程度,患者的不良狀況會導致這種能力和渴望下降,從而導致護士難以鼓勵患者參與到護理風險管理中。Doherty[9]等人通過回顧性分析指出患者進入臨床時會帶著自己的經歷,有許多認知特征,影響其參與到自身安全管理中的意愿,這些因素包括患者對自我效能的信念,對預防和控制不良事件發生程度的尊重,以及對出錯風險的態度。患者的不同經歷包括學識、家庭、遭遇等,會導致患者對護理行為的理解產生偏倚,以至于一些患者抵觸參與到護理風險管理中。

2.3護患溝通平臺不健全

護士與患者的溝通十分必要,加強護患溝通是提高護理質量的重要一環,然而絕大部分的護患溝通還是停留在院內通過電鈴、院外通過電話隨訪的傳統方式;這兩種方式不是患者跟隨其意愿進行的,一般只發生在患者感到明顯病痛以及護士主動聯系的情況下,且患者的個體差異,在溝通平臺不健全的情況下,不善于溝通的患者參與的可能性更低,護患關系因此無法很好地建立,患者無法積極參與到護理風險管理過程中。在這種護患無法充分溝通的情況下,會使護患間增加障礙,護理風險發生的概率增加。

3促進患者參與護理風險管理的對策

患者參與護理風險管理存在很多的困難,但是其作用對于護理風險管理十分必要。通過制定相關對策可以幫助患者了解護理風險,并鼓勵患者參與到護理風險管理的過程中,促使患者體會到患者參與為其帶來的便利。

3.1搭建與患者之間良好的信任關系多種方式鼓勵患者參與

Skagerstr?m[2]等發現,要想搭建與患者之間良好的信任關系,首先要確保醫護人員的連續性,以確保患者能夠在一段時間內由同樣的護理人員進行看護,這是影響建立信任關系的一個因素。其次可以通過創造與患者有良好的對話條件,確?；颊呓邮芎屠斫庑畔?與患者建立信任的關系。鼓勵患者分享其對醫療保健的看法,積極傾聽其意見,鼓勵其發表意見和提出問題,從而建立良好的護患關系。告訴患者護理人員很樂意回答其可能提出的任何問題,在完成醫療檢查后,告知患者在咨詢結束時會有時間回答其問題,以及鼓勵患者分享對醫療保健的看法。Davis等[10]對患者的調查結果顯示,醫師或者護士對患者參與行為的鼓勵會提高患者參與的意愿,特別是醫師的鼓勵會提高患者詢問挑戰性問題的意愿。在與患者之間建立良好的信任關系的前提下,鼓勵患者參與,可以讓患者的參與程度明顯提高,并更有意愿參與到護理風險管理活動中。

3.2讓患者了解自己的身體健康狀況進而參與決策

授權患者了解自己的身體健康狀況可以幫助患者參與到醫療過程中,使其與醫護成為責任共同體,減少護理風險[1]。Davis等[12]研究指出,從患者的角度進行研究,強調患者了解自己身體的信息對其參與護理和做出知情決定的價值。Forsyth等[13]的調查表明,被全面告知的患者也更有可能感到自信,相信自己的決定,并且獲得健康和護理信息的患者更愿意并能夠參與安全問題。讓患者參與決策,就是患者對涉及個人生命健康權的重大醫療行為有知曉并決定的權利,醫師在為患者診斷后應提出多種治療方案及每種方案的風險、預后等情況,由患者自主選擇[14]。關于患者參與共同決策,Williams等[15]在一項系統審查中得出結論,患者的參與取決于其身體條件、護理選擇、結果等,這些都是決策的感知影響?；颊邊⑴c決策的過程中,使醫患雙方對醫療護理決策達到共識,以實現患者社會的、法律的需求,以及“以患者為中心”這一護理理念的專業需求[16]。護理人員通過安全評估和健康教育,可以幫助患者認識到自身存在的安全危險因素,判斷可能會出現的不安全因素,增加患者參與意識,并主動參與到護理風險管理過程中,積極配合護理人員進行護理風險的預防。在共識下,共同決策,護理風險會明顯下降。

3.3建立基于微信的護患溝通平臺

互聯網支持的信息溝通平臺是解決溝通平臺不健全的一個好的方式。戴淑娟[17]等建立以微信為媒介的溝通平臺,并將知識庫引入溝通平臺,旨在通過循證護理方法持續性改進既有的護理方案。由于知識庫內容經資深專業醫護人員的篩選、綜合,能夠指導護理人員制定針對性的護理計劃,同時患者能夠通過微信公眾號明確各項護理措施的具體作用,保證患者的知情權,從而提高患者的配合度。在互聯網溝通下,患者沒有很多束縛,可以隨時傳遞信息并進行溝通,使患者具有主動性,降低護理風險。我國處于通過患者參與降低護理風險的發展進程中,屬于起步階段,患者在衛生保健服務過程中的重要作用,顛覆患者的傳統角色。護理人員要認清患者在降低護理風險中的作用,正確面對困難,積極和患者進行溝通,鼓勵患者參與,授權患者了解自身狀況,使患者參與決策,建立溝通平臺,共同降低護理風險。

【參考文獻】

[1]戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展[J].中國護理管理雜志,2006,6(8):36-38.

[3]李志敏.追蹤法在臨床護理安全質量檢查中效果評價[J].中國醫藥科學,2017,7(17):177-179.

[7]黃瑋,張祖儀,李田.我國護患關系存在的問題及對策[J].醫學與社會,2013,11(26):61-63.

[14]趙靜.醫患關系與患者權益[J].中醫藥管理雜志,2007,15(12):930-931.

[16]袁一君,顏美瓊.患者參與醫療護理決策現狀及影響因素研究進展[J].護理學雜志,2013,28(5):93-96.

[17]戴淑娟,汪紅英.微信護患溝通平臺在中青年乳腺癌術后患者中的應用[J].護理學雜志,2017,32(14):98-100.

作者：閆紅麗 張玲 杜霞 馬鵬前 單位：海軍軍醫大學附屬長海醫院