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［摘要］目的探討八年制風濕病模塊教學在培養醫學高素質高層次精英人才中的效果。方法選取該院風濕科輪轉的八年制學員作為研究對象，研究組運用模塊教學，對照組運用傳統教學法，對2組進行對照研究。重點選取風濕科常見病作為教學內容授課，課程結束后2組采用相同的方式進行考核，理論知識與病例分析采用筆試形式完成，臨床操作為現場考試評分。結果研究組風濕科專科基礎知識獲得的分數高于對照組，病例分析題考分也顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2組在臨床技能方面得分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論運用疾病模塊教學法可以更好地讓八年制學生深入學習風濕病相關知識，對培養臨床診療思維有指導意義，對今后其他學科臨床教學具有借鑒意義。

［關鍵詞］八年制；整合醫學；模塊教學；風濕免疫性疾病；醫學教育

隨著醫學教育的不斷發展，我國自開展八年制醫學專業教育至今已有10余年。在當前醫學教育模式和方法改革的大背景下，醫學八年制教育承擔著培養醫學高素質、高層次精英人才的頂尖任務，其教學模式和方法的改革尤為顯得突出和重要，是醫學教育改革中最塔尖的部分。但是，我國大多數醫學院校對八年制學生仍多以“基礎課程－橋梁學科－臨床專業”的教學模式為主，且在基礎和臨床課程安排上與本科五年制課程并無顯著差異［1］。為了適應新時代醫學教育模式改革的浪潮，對八年制教學模式和方法改革勢在必行且極為緊迫。西醫的發展取得了長足和突破性的發展，其功勞和分科細致、循序漸進，并具有系統性、高效性的醫學教育模式密切相關。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年8月至2018年8月在風濕免疫科病房輪轉的八年制學員20名，采用數字隨機法分為研究組和對照組，每組10名學員。2組學員均有風濕科相同的帶教教師按照相同標準帶教。

1．2方法

2組均采用由人民衛生出版社出版、供臨床醫學八年制用的《內科學》及風濕病學教科書，重點選取強直性脊柱炎、痛風及高尿酸血癥、骨質疏松癥等風濕科常見病作為教學內容授課。2組學員均由同一教師團隊負責教學和指導，選用具有3年以上臨床實踐教學經驗的講師及以上級別的教員，要求需熟練掌握運用風濕科臨床路徑及案例教學法。對照組采用傳統臨床實踐教學方法，按照上海市專科醫生培養手冊進行；研究組使用基于臨床路徑的案例教學法。2組課程結束后采用相同試卷進行考核，滿分100分，其中筆試部分的基礎理論知識占40分，病例分析占40分，共80分；臨床技能操作為現場考試，占20分。2組考試試題均由2名教員按照統一標準進行閱卷打分，每組學員成績由2位評卷教師取平均值作為考試成績。

1．3統計學處理

采用SPSS21．0統計學軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

與對照組比較，研究組風濕科專科基礎知識、病例分析題考分更高，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2組在臨床技能方面得分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

3討論

結合我國醫學教育實際和國情，在掌握必備的醫學知識基礎上，如何在八年制醫學教育中建立一套完善、科學、高效的教學培養方法，同時避免課程減少、遺漏知識點、教學思維僵化等問題顯得至關重要。海軍軍醫大學附屬長海醫院內科教研室緊密結合國家醫學教育大改革的背景和方向，率先對傳統的八年制教學模式進行改革，將原本的臨床內外科2門主課進行整合，建立了多學科聯合教學體系。其中對風濕免疫性疾病課程進行了整合，建立了以細致分科和疾病病種為主要內容的教學單元，在教學單元授課時對內外科課程進行整合，以培養學員較強的綜合分析、判斷、鑒別、運用的臨床診療思維能力。以此構建全新的八年制風濕病臨床教學和拔尖人才教育培養模式，對本科生的醫學教育同樣具有借鑒意義。

3．1風濕免疫性疾病的整合

美國學者早在20世紀80年代就提出整合醫學的概念，作者希望能在現代醫學體系中重新整合傳統醫學的精髓［2］。在當今醫學教育領域，整合醫學在策略上以患者為核心，更強調和注重醫學局部和整體的統一，將醫學各專業領域最新的理論知識和專科最有效的實踐經驗相整合，使其更有利于疾病診治的需要［3］。專科醫學的發展和進步是整合醫學發展的必備條件，其反對專科醫學過度細致化，尤其在培養醫學人才方面忽視同科教育和醫學人文素質，從而使醫學生成長為醫生后對患者整體把控和對疾病的處理能力低下。近20年，風濕免疫學得到飛速發展，從患者發病的局部到系統、龐大的患者群，眾多基礎和臨床研究進展，到新近出現的治療手段和新藥，一切都在提醒著教研人員，整合風濕免疫性疾病的時機已經到來［4－6］。中華醫學會風濕病學分會早在2015年就提出“一市一科一中心”建設和“風濕病大數據”整合建設平臺，為風濕免疫專業系統性建設提供了思路和借鑒平臺［7］。

3．2風濕免疫醫學教育的整合

醫學教育的改革推動了臨床學科的整合，也是當代醫學教育的趨勢。2014年，學校在八年制專業中實施了“以器官為中心”的醫學課程整合教學改革［3］。本院作為學校第一附屬醫院，在內外科教研室和各專科教研室基礎上組建了含內科各亞專科醫生、外科各亞專科醫生、影像科醫生等集合各相關科室的教學團隊，定期舉行教學評估會和總結會，使教學團隊不斷完善整合醫學課程所具備的相關理念和教學模式［7－9］。風濕免疫性疾病整合醫學的教學內容大致分為：強直性脊柱炎、痛風及高尿酸血癥、骨質疏松癥。課程改革具體內容如下。

3．2．1強直性脊柱炎隨著醫學科技的突飛猛進，許多以往診斷較晚、診斷困難的強直性脊柱炎已經可以做到早期診斷和及時治療［10］。采用計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）、骨骼肌肉超聲結合臨床特征，大大提高了非放射學改變的中軸脊柱關節炎（早期疾病）檢出率，可達到早診斷、早治療、早恢復、少殘疾的效果。但是，如何在控制炎癥、避免疾病進一步進展的同時，達到令人滿意的預后，變得更為重要。疾病初發時，患者可就診于風濕免疫科和脊柱外科，內外科醫生齊心協力，加強溝通、討論可以做到早期診斷，早期治療，同時結合該病的病理生理特點，患者一般狀況等多方位綜合考慮，制訂更優化的治療方案。考慮疾病本身性質，作者整合了相關課程教學，內科強直性脊柱炎教學在前，外科相應的內容在后。在保證知識點不減少的前提下，新的整合課程更加精煉，課時數調整為4學時，內科2學時，外科1學時，病例1學時，可增加學生臨床實踐學習時間。同時，新整合課程的最后1學時要求教員結合案例教學法，讓內外科教員引導學員進行討論，激發學員學習的主觀能動性，增加學習興趣，從學習過程中訓練學員的臨床診療思維，培養學員對該疾病整體的認識觀［11－12］。

3．2．2痛風及高尿酸血癥該病乃科室最具特色和創新的疾病診治領域。內科方面首創痛風急性期2～4h快速抗炎止痛療法，在國內較早開展偏振光顯微鏡和雙能CT用于痛風診斷。近年來，隨著生物制劑的創新性發展，國內率先開展生物制劑［例如白細胞介素（IL）－1單抗］治療難治性急性痛風，這些充分體現內科在該疾病領域的傳統優勢。但是，隨著疾病發生譜的變化及病情發展演變，三級甲等醫院承擔了越來越多的疑難重癥患者，慢性腎病合并高尿酸血癥、慢性心力衰竭并發急性痛風、痛風石破潰伴愈合不良、晶狀體性關節炎等一系列相關疾病并發癥或合并其他疾病時的處置變得更為棘手和重要。此時，需要內外科醫生共同面對挑戰，外科可以利用包括關節鏡、痛風刮石術、傷口換藥、傷口植皮等操作來闡述該病的病理狀況。內外科整合在一起授課，讓學員對痛風及高尿酸血癥能有更全面地了解和掌握，對內外科診治適應證掌控更為恰當，促進學員對疾病病理生理、炎癥免疫等過程的理解。

3．2．3骨質疏松癥本院風濕免疫科是國家衛生健康委員會骨質疏松診療技術協作基地和骨質疏松試驗基地，也是上海骨質疏松與骨礦鹽疾病主委單位，近年來在炎性骨破壞機制及骨免疫學方面頗有建樹。本院脊柱外科也是國家重點專科，上海醫學會骨科副主任委員單位。整合內外科在本領域的學術地位和造就可以更好地為學員授課提供先天優勢基礎，內科授課包括骨質疏松癥的流行病學特征、病因、分類、診斷及治療等；外科主要授課以骨質疏松性骨折的急性處理和慢性損傷的處置為主。內外科整合后對整個骨質疏松癥的診治流程進一步優化，讓學員對該病的理解和掌握變得更加系統和更加完善。

3．3小結

利用新的內外科整合課程理念對風濕免疫疾病課程進行整合后，新的整合課程不僅順應了當代的醫學發展，而且還符合當代疾病診療現狀和疾病發展規律［13］。首先，培養學員綜合臨床思維能力。將內外科整合是將風濕免疫疾病相關的解剖、病理、生理、生物分子等多維度、多方向綜合接受的過程。將疾病知識進行統一后再整合，有利于提高學員掌握綜合分析能力［14］。通過組建整合教學團隊，可提高內外科教員的整體綜合素質。教學團隊在備課過程中需要回顧相關解剖、病理、生理、生物分子等相關知識點，集體備課由內外科一起進行，充分討論，有助于拓展內外科教員的知識面，提高學員的整合和綜合分析能力。臨床醫學教育改革已經到了關鍵時期，將內外科有機整合，表面上簡化授課內容和步驟，實則強調了學員主動學習能力，培養其臨床思維能力［15］，以及遇到問題運用所學知識綜合分析的能力。

參考文獻

［1］羅本燕，唐敏，許毅，等．醫學八年制課程整合模塊化教學的探索與實踐：以神經精神與運動模塊Ⅰ為例［J］．西北醫學教育，2013：21（5）：1020－1022．

［3］劉夙璇，趙珍珍，石建霞，等．運用整合醫學構建八年制心血管疾病模塊教學［J］．現代職業教育，2018（16）：92－93．

［4］柴文戍，張錦英．淺談醫學教育轉型與臨床課程整合［J］．醫學與哲學，2014，6（35）：78．

［5］厲巖，蔡瑞鵬，鄭競力，等．八年制醫學教育三階段綜合考試體系的構建與實踐［J］．中國高等醫學教育，2014（2）：1－3．

［6］曾靜，卿平，左川，等．臨床醫學專業系統整合課程改革初探［J］．中國循證醫學雜志，2013，13（5）：548－550．

［7］薛磊，李建華，徐米清，等．醫學模擬教學模式的研究和探索［J］．中國高等醫學教育，2011（4）：72－73．

［8］于翠翠．課程整合的現實問題與可能路徑［J］．教育理論與實踐，2013，34（12）：61－63．

［9］尹君，王澤芬，余保平．整合課程神經科學的構建與探索研究［J］．中國高等醫學教育，2015（1）：79－80．

［10］方媛，游潮，鄧培，等．醫學八年制課程整合神經科學模塊教學的探索與實踐［J］．中國高等醫學教育，2010（9）：67－68．

［11］毛曉薇畢曉瑩張社卿．整合式教學在八年制臨床醫學專業神經精神病學教學中的應用［J］．海軍醫學雜志，2017，38（4）：3－4．

［12］侯晉，何妙俠，鄭建明．八年制整合課程“宿主免疫異常與疾病”教學改革實踐探索［J］．基礎醫學教育，2015，11（5）：935－937．

［13］牛云飛，紀方，蘇佳燦，等．八年制內外科總論課程整合教學的研究與實踐［J］．中國醫學教育技術，2015，2（11）：210－212．

［14］張曉莉，府偉靈．臨床醫學八年制本科階段實驗診斷學教學改革［J］．中華醫學教育探索雜志，2013，12（5）：487－489．

［15］龐亞飛，高潔，徐茂錦，等．醫學八年制課程整合風濕免疫科模塊教學的探索與實踐［J］．現代醫藥衛生，2015，17（53）：2687－2689．

作者：萬偉 徐茂錦 趙東寶 單位：海軍軍醫大學附屬長海醫院