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［摘要］目的：評價醫院感染管理成效和明確醫院感染管理的薄弱環節、高危科室、高危因素，為醫院感染管理決策和臨床采取控制措施提供依據。方法：采用橫斷面調查方法監測了2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日在住患者的醫院感染和抗感染藥物日使用情況。結果：5年醫院感染現患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，感染部位構成比總體以下呼吸道感染為主；5年抗感染藥物日使用率分別為52．67％、52．88％、45．56％、43．87％、40．04％，治療性用藥病原菌送檢率分別為16．46％、15．63％、16．49％、24．79％、28．03％。結論：5年全院醫院感染現患率差異無統計學意義，ICU醫院感染現患率5年均居首位，醫院感染部位主要為下呼吸道。抗感染藥物日使用率有逐年下降趨勢，但病原學送檢率較低，需加強全院病原學送檢管理和ICU醫院感染目標性監測和管理。

［關鍵詞］醫院感染；現患率；抗菌藥物

1資料與方法

1．1一般資料

監測我院2010年12月23日、2011年10月21日、2012年12月21日、2013年6月19日、2014年11月28日，0點至24點所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院和轉入的患者。

1．2調查方法

①調查人員由醫院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫生組成，3人1組，每組負責3個病區，每組隨機分配調查病區，在調查前集中進行相關培訓。②采用床旁調查、詢問管床醫生情況及查閱病歷相結合的方式，于床旁填寫個案登記表，對有診斷疑問的，與醫院感染管理科討論后確診。③所有調查表完成后上交醫院感染管理科審核，有邏輯錯誤的，追蹤到科室重新調查填寫。

1．3診斷標準

根據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫醫發［2001］2號）判定。

1．4統計學分析

將數據錄入醫院感染監測系統，采用Excel進行匯總，運用SPSS19．0進行統計學分析，不同年份

2結果

2．1醫院感染現患率

2010至2014年，醫院感染現患率調查應查住院患者7680人，實際調查7503人，每次調查實查率均在95％以上，年均實查率97．70％。5年醫院感染現患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，采用趨勢χ2檢驗的P值為0．1308，差異無統計學意義。

2．2醫院感染部位感染部位構成比居

前3位的依次為下呼吸道感染（46．02％）、上呼吸道感染（15．06％）、泌尿系感染（13．35％）。

2．3抗感染藥物日使用率

調查日7503名患者中有3455人使用了抗感染藥物，平均抗菌藥物使用率為45．96％；抗感染藥物日使用率分別為52．67％、52．88％、45．56％、43．87％、40．04％，采用趨勢χ2檢驗的P值為＜0．0001，差異有統計學意義。治療用藥送檢率分別為16．46％、15．63％、16．49％、24．79％、28．03％。

3討論

本次調查結果顯示，我院2010至2014年醫院感染現患率分別為3．40％、4．68％、4．63％、5．69％、4．51％，采用趨勢χ2檢驗的P值為0．1308，差異無統計學意義，感染率相對穩定，與同級醫院感染現患率相持平［1］。我院每年舉辦5次以上大型醫院感染知識培訓，提高醫務人員醫院感染意識。加強多重耐菌消毒隔離工作，減少交叉感染。開展環境衛生學及消毒滅菌效果監測，規范消毒衛生工作。進行醫務人員手衛生依從性調查，提高手衛生依從率。按省院感染質控中心要求，開展目標性監測，發現問題，及時反饋，定期整改。醫院感染發生的主要部位排名前3位的分別為下呼吸道感染（46．02％）、上呼吸道感染（15．06％）、泌尿系感染（13．35％），與國內文獻報道相一致［2］。氣管插管、氣管切開、病區加床、患者及探視人員較多是主要原因，其次還與醫務人員無菌操作不嚴、消毒隔離措施不嚴有關。因此控制加床患者，加強陪護、探視人員管理，神經內科、神經外科等對氣管切開患者采取保護性隔離是非常必要的。醫院感染高發科室為綜合性ICU、血液內科、神經外科。我院綜合性ICU收治的是全院病情最為危重的患者，由于長期使用抗菌藥物、留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見，易激發內源性感染，故醫院感染率穩居首位。

其中有3名患者基礎疾病嚴重，長期住院，并發全身多部位感染，調查日均未治愈，故ICU感染例次率較高。因此必須加強對此類患者的醫院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機。同時提高醫務人員手衛生依從性，加強對易感部位的護理，避免出現交叉感染［3］；血液內科病人主要為血管導管相關感染，與置管、使用化療藥物后骨髓抑制、白細胞和血小板明顯降低有關［4］，嚴格置管和后期治療中的無菌操作，可使血管導管相關感染發生率降低6倍。減少敷料常規更換頻率，可減少留置針觸摸次數和穿刺部位被外界污染的機會，從而減少感染。2014年現患率調查期間，血液內科層流病房正封倉改建，危重易感染病例減少，未發現醫院感染病例；神經外科氣管切開患者較多，長期臥床，大量使用廣譜抗菌藥物，易發生菌群失調，出現二重感染。另醫護人員不足，手衛生依從性低，也會造成多重耐藥菌的接觸傳播；新生兒室醫院感染率高于往年，因有2名患兒為外院轉入的低出生體重兒，基礎情況差，住院時間長，感染風險明顯高于其他患兒，在收治此類病例時需高度重視，進行保護性隔離。

作者：胡智勇;杜永全；劉佳；蔡直佑 單位：長江大學第二臨床醫學院