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摘要:

目的探討西醫院校如何改進中醫學教學方法以提高教學質量。方法選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象，其中對照組采用傳統教學方法教學，研究組采用教改方法教學;課程結束時進行問卷調查，并進行理論考核及成績評價。結果研究組學生理論考核成績明顯高于對照組(P＜0．05)。問卷調查顯示:改革教學方法后，學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高。結論改革教學方法能在有限課時內較好完成教學任務，提高西醫院校學生學習中醫學的興趣。

關鍵詞:

西醫院校;中醫;教學改革

中醫學是世界醫學史上具有獨特理論體系和臨床療效的一門學科，是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，是我國衛生事業不可缺少的重要部分。目前，我國西醫院校都把中醫學作為學生的必修課程，要求西醫院校學生必須掌握中醫學的基本知識和技能，而在教學中課時少與內容多的矛盾越來越突出［1］，又中西醫理論體系不同，學生認同感差等原因，使得教學效果并不理想［2］。為了解決這些矛盾，我們嘗試著對教學方法進行改革，于2013年9月～2014年6月選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象進行教學改革嘗試，并在教學過程中不斷加以改進，形成了比較規范的教學方法，取得了較好的成績。

1對象與方法

1．1對象選擇我校2010級臨床醫學專升本科1～6班(1～3班為研究組142人，4～6班為對照組140人)、2011級臨床醫學本科3～6班(3、4班為研究組123人，5、6班為對照組125人)兩屆學生分兩個學期進行中醫學教學改革研究。學生均為統招生，并按填報志愿隨機分班，兩組在年齡、性別、學習成績等方面比較，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教學內容以21世紀規劃教材，人民衛生出版社出版高鵬翔主編的第八版《中醫學》教材為藍本，根據人才培養方案制定的課程標準講授主要內容。教學時數均為48學時。

1．2．2授課方式對照組:按照教學大綱規定，采用傳統教學方法逐章進行教學。研究組:針對教學大綱規定的內容，調整章節先后次序，合并教學內容，以PBL模式教學［2］。教學過程大體分為4個階段。①2學時(教學大綱計劃1學時)講授緒論部分內容，介紹中醫學的發展史，重點介紹中醫學與西醫學的比較，特別是中醫學的學科優勢和展望，激發學生對祖國醫學的認同和學習的熱情。②12學時講授中醫學的哲學基礎及其核心理論藏象學說，使學生具備一定的中醫基礎知識。③提出病案，以討論形式講解第四章病因病機、第五章診法述要、第六章辨證、第七章防治原則、第九章方劑等知識，大約22學時。首先案例引入，教師按照教學要求設計病案，所提出的病案教師在課前3天發到學生大學城空間，并附上2～3個思考題，讓學生以病案和思考題為重點思考、查閱資料、自主學習，學生分組(一般10名同學1組)準備，要結合第四～七章及第九章內容。然后課堂討論，學生討論時主要圍繞下列問題:四診資料的整理，辨證的依據、步驟，主訴的歸納，機理分析，八綱、氣血津液或臟腑辨證的結論以及治療原則和用藥，討論以小組辨論的形式進行，各組派出代表發言，其他組若有不同意見可以質疑，并闡明理由。在討論過程中要把握案例中的疑難問題，包括哪些臨床極易忽視的輕微表現或次要癥狀，作出辨證的依據，治療計劃如何實施及實施時間，哪一種辨證最適宜，如何進行整體評價。老師對重要的內容應預先準備好一系列問題，在討論過程中對隨時提出來的問題有充分估計，并擬定對策。最后總結概括，全部討論結束后，教師進行系統的總結歸納，肯定學生討論中的科學分析和獨創見解，指出其中的不足，布置學生寫出案例分析書面報告，以此來鍛煉和培養學生分析問題、解決問題的能力以及文字表達能力。安排臨床見習4學時，在臨床見習中進一步強化學生如何運用中醫理論指導辨證的中醫思維模式。④簡化針灸教學:用2學時重點介紹經絡學說及腧穴的取穴方法及常用配穴原則等。對具體腧穴采用掛圖形式自主學習，并于課后進行手法練習，然后4學時實踐，重點指導學生動手操作。

1．2．3評價方法課程結束后，先采用問卷調查形式調查學生對中醫學學習的必要性、認同感、學習的興趣、學習的難易度等，然后采用考核大綱所規定的內容統一命題、統一考試、統一閱卷，最后將考試結果進行統計學分析。試卷總分100分，90～100分為優，80～89分為良。

1．2．4統計學分析采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行分析處理，兩組頻數表資料的比較采用Wil-coxon秩和檢驗;四格表資料的比較采用x2檢驗(或Fisher＇s確切概率法)，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組學生期末理論考試成績評價2010級臨床醫學專升本班對照組140例，期末考試成績優良43例(30．7%)，研究組142例，期末考試成績優良61例(43．0%)，兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=4．72，P=0．032);對照組不及格7例(5．0%)，研究組不及格1例(0．7%)，兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=4．54，P=0．033)(表1)。2011級臨床醫學本科班對照組125例，期末考試成績優良24例(19．2%)，研究組123例，期末考試成績優良40例(32．5%)，兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=5．75，P=0．017);對照組不及格19例(15．2%)，研究組不及格3例(24．4%)，兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=12．49，P＜0．001)(表1)。

2．2問卷調查結果課程結束，對530名學生(對照組265人，實驗組265人)進行了問卷調查，共收回有效問卷530份。調查顯示:專升本班學生中247人(87．6%)認為學習中醫學有必要，35(12．4%)人認為無必要;本科班學生230人(92．7%)認為學習中醫學有必要，18人(7．3%)認為無必要的;研究組學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高，多數同學不再覺得中醫學深奧難懂。

3討論

傳統的教學方法，按照教學大綱的規定，逐章講解，有利于學生全面而系統的掌握中醫學基本理論與基本知識，但在西醫院校中，中醫學的課時非常有限，一般只有50學時左右，老師要在有限的課時內講授完一整套完整的中醫學理論，多采用“填鴨式”“灌注式”的方法講授，學生感覺內容多，聽不懂，學習起來枯燥乏味，更談不上學以致用［3］。改革教學方法后，首先增加了導論部分的課時，激發了學生對祖國醫學的認同感與學習的熱情，然后講述中醫學核心理論藏象的知識，再結合PBL教學法提出病案，讓學生以病案和思考題為重點從四診、辨證、論治等方面分組進行查閱資料、自主學習，課堂再進行充分的討論、辨論，教師再進行總結、歸納等，通過師生的互問互答，溝通思維，引導學生獨立思考，充分發揮教與學的積極性。多數同學不再認為中醫學深奧難懂，部分同學能夠以辨證論治為主線，將理、法、方、藥融為一體，逐步具備中醫思維方法。而且從研究結果也可看出，改革教學法有效提高了學生考試成績的優良率，降低了不及格率，說明改革教學方法后不僅培養了學生的思維能力和表達能力，培養了學習的興趣，增加了學習的自信心，提高了分析問題、解決問題及實際應用知識的能力，也加強了教師對學生學習情況的了解，實現了教學相長，從而較好地完成了教學任務，解決了教學內容多與課時少的矛盾，可以明顯提高教學質量。

參考文獻:

［1］鐘廣偉，李煒，陳澤奇．西醫院校中醫學教學現狀及方法探討［J］．中華中醫藥學刊，2009，27(6):1243－1244．

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［3］權紅．中醫課程教改的思考［J］．中國病案，2012，13(2):39－40．

［4］張梅霞．案例教學法在臨床醫學教學中的應用研究［J］．南方醫學教育，2008，4:23－24．

［5］舒長興．優化5年制臨床醫學專業中醫學課程知識體系探索［J］．九江學院學報(自然科學版)，2011，3:17－20.

作者：朱偉群 侯雁如 梁攀 王麗君 晏桂華 單位：湘南學院臨床學院中醫教研室