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第1篇

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病；合并心力衰竭；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點(diǎn)及正確護(hù)理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級(jí)（NYHA）情況：IV級(jí)患者35例、III級(jí)患者21例、II級(jí)患者12例。按照隨機(jī)的方式將68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者34例，兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程、心功能評(píng)級(jí)、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規(guī)觀察與護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等；研究組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①抑郁自評(píng)量表[2]，即SDS。此評(píng)量表主要用于評(píng)量患者對(duì)于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評(píng)量表[2]，即SAS。此評(píng)量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。使患者對(duì)本次治療過程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者經(jīng)不同方法進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分情況對(duì)比分析，見表1。

3討論

擴(kuò)張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡(jiǎn)稱DCM，是臨床常見心臟內(nèi)科疾病之一，發(fā)病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現(xiàn)心腔擴(kuò)大及收縮功能障礙，常合并出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長(zhǎng)，此類患者發(fā)生猝死率高達(dá)30%，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時(shí)的臨床護(hù)理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

3.1常規(guī)護(hù)理措施密切觀察患者各項(xiàng)生命體征與意識(shí)變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對(duì)其肝腎功能及血液情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者發(fā)生異常反應(yīng)如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負(fù)荷過重出現(xiàn)不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者遵循低鹽飲食原則，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者身體抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，患者應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。根據(jù)患者心功能評(píng)級(jí)情況限制其活動(dòng)量，IV級(jí)患者嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴(kuò)張，減少靜脈回流現(xiàn)象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)呼吸道進(jìn)行必要的預(yù)防感染措施，日常注意保暖，定期對(duì)氣道及輔助呼吸裝置進(jìn)行消毒，給予預(yù)防性的抗生素類藥物[4]。

3.2護(hù)理干預(yù)措施擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長(zhǎng)，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹將要實(shí)施的治療措施及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達(dá)到更為滿意的治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員在患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)提供舒適安靜的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，相對(duì)濕度及溫度適宜，并可適當(dāng)提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導(dǎo)患者日常保持良好的生活習(xí)慣：注意個(gè)人衛(wèi)生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定[5]。

綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床觀察護(hù)理措施，能夠顯著提高患者治療與護(hù)理效果，改善患者心理健康情況，提高護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

[關(guān)鍵詞] 腦利鈉肽；圍生期心肌病；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

圍生期心肌病是指在妊娠末期或產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的以左室收縮功能障礙和心力衰竭為主的心臟疾病，且排除其他導(dǎo)致心衰的病因[1]。研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特異性指標(biāo)，在心力衰竭時(shí)明顯增高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[2]。本研究根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在癥狀改善、心功能恢復(fù)及住院天數(shù)等方面進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2007年1月～2012年12月在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例，年齡21～36歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者均給予圍生期心肌病的常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組患者按血漿BNP水平進(jìn)行心功能分級(jí)，并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均由科室主管護(hù)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之進(jìn)行相同的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在入院時(shí)年齡、孕周、心功能分級(jí)、BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)于左室收縮功能減退的心力衰竭；②既往無心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超聲學(xué)檢查示左室收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入院后和出院前分別測(cè)定血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及計(jì)算平均住院天數(shù)。

1.4 血漿BNP測(cè)定

采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)BNP，試劑盒由美國(guó)BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL靜脈血，用美國(guó)BIOSITE公司干式快速定量診斷儀檢測(cè)，儀器檢測(cè)范圍：BNP 0～100 pg/mL。根據(jù)BNP數(shù)值進(jìn)行心功能分級(jí)：正常范圍：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ級(jí)：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ級(jí)：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ級(jí)：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ級(jí)：>800～1200 pg/mL。

1.5 治療方法

入院后兩組患者根據(jù)病情需要給予利尿、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌缺血、強(qiáng)心及控制肺部感染等治療措施。

1.6 護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目

1.6.1 心理護(hù)理 根據(jù)BNP水平和患者臨床癥狀，向患者及其家屬講解該病的治療及預(yù)后，避免過多的心理負(fù)擔(dān)，具體措施包括：①建立良好護(hù)患關(guān)系，在生活上多關(guān)心照顧患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除患者恐懼、緊張的心理，多向患者講解圍生期心肌病的一般知識(shí)及類似病例的預(yù)后情況，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)其心理承受能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③做好家屬工作，多向患者家屬講解該病治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)及預(yù)后情況，并指導(dǎo)家屬照顧和幫助患者，從而穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、緊張心理[4]。

1.6.2 飲食護(hù)理 圍生期心肌病患者飲食應(yīng)富含高蛋白、低鹽、富含維生素及鐵物質(zhì)。應(yīng)少量多餐，避免飲食過飽，以免飽餐后增加心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的鈣、鉀并限制食鹽攝入。輕度心力衰竭患者食鹽的攝入量應(yīng)限制在每天5 g，除限鹽外還應(yīng)限制腌制品的攝入。而對(duì)水腫不明顯且已使用利尿劑患者，可不必嚴(yán)格控制鈉鹽，以免影響食欲。同時(shí)還應(yīng)控制每天飲水量，保持在1.5～2.0 L，并準(zhǔn)確記錄每日出入量[5]。對(duì)有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白；對(duì)于大量利尿、長(zhǎng)期飲食不佳，甚至有嘔吐的患者，因可導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)進(jìn)食含鉀較高的食物或口服氯化鉀，但應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

1.6.3 合理休息及活動(dòng) 對(duì)于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ級(jí)、心臟射血分?jǐn)?shù) < 35%的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每日定時(shí)翻身，加強(qiáng)四肢活動(dòng)及按摩以預(yù)防血栓形成。對(duì)于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)以臥床休息為主，可進(jìn)行床旁、室內(nèi)輕體力活動(dòng)，一旦患者出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸悶、憋喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，不可再進(jìn)行活動(dòng)。而對(duì)于心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者，可不必過分限制活動(dòng)，但應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生。并教會(huì)患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的方法，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適，需暫時(shí)中斷運(yùn)動(dòng)或減小運(yùn)動(dòng)量。

1.6.4 保持大便通暢 當(dāng)心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者出現(xiàn)排便困難時(shí)易誘發(fā)和加重心衰癥狀，故需要注意觀察大便每日次數(shù)，如出現(xiàn)排便困難時(shí)可給予口服緩瀉劑或外用開塞露或肥皂水灌腸等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行出院前溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者多關(guān)心體貼，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)[7]。并囑患者出院后注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，定期醫(yī)院門診隨訪復(fù)查。由于本病再次妊娠有復(fù)發(fā)傾向，所以再次妊娠應(yīng)慎重。并告知患者口服避孕藥有增加血栓發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)[8]，故產(chǎn)后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組血漿BNP水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），LVEF明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），LVEDD明顯小于對(duì)照組（P < 0.05），平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

3 討論

圍生期心肌病目前發(fā)病原因尚不明確，其預(yù)后取決于左室功能恢復(fù)情況[9]。臨床癥狀以心臟擴(kuò)大、左室收縮功能減退、心力衰竭為主要表現(xiàn)。

BNP是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的一種心臟激素，具有利尿、利鈉作用，能抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并能抑制心室肌重塑，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及改善心臟功能等方面發(fā)揮著重要作用。

BNP的分泌與心室壓力負(fù)荷和心室容量有著密切聯(lián)系，當(dāng)心室壓力增高時(shí)，分泌和釋放量明顯增加，且濃度水平往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查[10]。已有研究報(bào)道[11]，血漿BNP 濃度水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本研究結(jié)果與報(bào)道相一致。因此，檢測(cè)BNP濃度水平變化有利于圍生期心肌病患者早期診斷及指導(dǎo)治療，并對(duì)圍生期心肌病患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義。

心力衰竭患者在藥物治療的同時(shí)護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合理休息及活動(dòng)、保持大便通暢以及出院前指導(dǎo)等）可降低其緊張情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而降低RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，改善心室肌重塑，改善心臟功能。

本研究根據(jù)圍生期心肌病患者血漿BNP濃度水平進(jìn)行心功能分級(jí)，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯小于對(duì)照組，平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)血漿BNP水平對(duì)圍生期心肌病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于圍生期心肌病患者血漿BNP水平降低，心臟功能改善，減少住院天數(shù)，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要臨床意義，值得推廣。

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第3篇

1 病例介紹

患者，男性，47歲，因反復(fù)胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反復(fù)出現(xiàn)胸痛，位置不固定，與活動(dòng)無關(guān)，持續(xù)數(shù)天不緩解，當(dāng)時(shí)至外院行冠脈造影術(shù)未見明顯異常，查心超提示心臟增大，診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，治療好轉(zhuǎn)后出院，但患者未予重視。近半年無明顯誘因下胸痛仍有發(fā)作，含服硝酸甘油片后即刻緩解，復(fù)查冠脈造影提示左主干及左前降支近段可見鈣化斑塊，回旋支近遠(yuǎn)段分出右室后降支后狹窄約60%，右冠動(dòng)脈未見異常，心超提示左心增大，左室收縮功能減低，EF值32%，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、QRS寬度160ms。患者既往有高血壓病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者為植入CRT-D遂來院治療。入院胸片示：心影增大。超聲心動(dòng)圖提示左心室增大，左心室射分?jǐn)?shù)32% ；TDFI提示靜息狀態(tài)下左室壁收縮運(yùn)動(dòng)普遍性減弱且欠協(xié)調(diào)。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，術(shù)中測(cè)右心房閾值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700歐，右心室閾值0.5V，感知>18mV阻抗700歐，左心室閾值1.2V，感知>15mV，阻抗700歐，無膈肌收縮。術(shù)后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，復(fù)查心電圖：竇性心律，雙心室起搏，QRS寬度118ms。患者于住院8d后出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者中年男性，外地人，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，CRT-D是治療擴(kuò)張型心肌病的一項(xiàng)新手段，患者對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，植入CRT-D為有創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用高，病人對(duì)手術(shù)存在一定焦慮。我們的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)與介入手術(shù)醫(yī)師積極主動(dòng)的與病人及家屬進(jìn)行溝通，向其介紹該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、安全性及有望獲得的療效，詳細(xì)講解CRT-D治療的原理、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理 完善凝血功能四項(xiàng)、24動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等檢查。為了減少術(shù)前手術(shù)部位感染，術(shù)前1h給予備皮，CRT-D起搏器安置術(shù)備皮范圍為頸部、雙側(cè)鎖骨區(qū)、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)。右上肢淺靜脈留置。

2.3 術(shù)后護(hù)理 電極移位、穿孔、出血、囊袋血腫、氣胸、血胸及感染是CRT-D術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并給予24 h心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察心電示波顯示的起搏與感知功能是否良好。術(shù)后以1kg沙袋壓迫切口6h，觀察有無切口處敷料滲血、滲液，局部皮下有無淤斑血腫等狀況；術(shù)后患者需臥床48-72h，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢制動(dòng)，取平臥位或左側(cè)臥位。由于心室導(dǎo)管電極末端位于肌小梁內(nèi)及冠狀靜脈內(nèi)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止電極脫位；3d內(nèi)左上肢活動(dòng)范圍

2.4 出院指導(dǎo)及隨訪 除交待起搏器安置術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)外，著重告知病人CRT-D治療的目標(biāo)是在采用最佳藥物治療后進(jìn)一步改善病人的生活質(zhì)量，而并不是替代藥物治療，不可自行隨意增減藥物的劑量和種類。術(shù)后每個(gè)月有責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，提醒并督促病人在術(shù)后1、3、6個(gè)月及以后每半年來院隨訪。如病人感覺起搏器自行放電復(fù)律，囑其立即取坐位或平臥位，并立即來院復(fù)查。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)張伴收縮功能受損為特征，多伴有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、猝死，藥物治療效果差，死亡率高[7] 。目前，通過CRT-D治療擴(kuò)張型心肌病引起的心衰伴惡性心律失常是一種新型的治療技術(shù)。它不僅可以改善患者心衰的癥狀、提高生活質(zhì)量，同時(shí)可減少患者的病死率、延長(zhǎng)壽命及預(yù)防卒死，該患者安裝CRT-D進(jìn)行心肌同步化治療的指征明確，在成功植入CRT-D后患者心衰癥狀減輕，生活質(zhì)量提高。通過護(hù)理本例病人，我們認(rèn)為，良好的護(hù)理措施是為植入CRT-D的成功提供了很好的保證之一。術(shù)前我們要重視心理護(hù)理和準(zhǔn)備，做好醫(yī)、護(hù)、患三者密切合作；術(shù)中要嚴(yán)密觀察病情變化，密切配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，重視傷口護(hù)理，防止出血，給予嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，注意控制臥位與活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)并處理各項(xiàng)并發(fā)癥；出院后將電話隨訪與門診隨訪相結(jié)合；定期進(jìn)行起搏器的程控，觀察起搏器的功能及有無惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)確保CRT-D正常工作，提高病人生活質(zhì)量有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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