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摘要：目的了解五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康狀況及其影響因素，為開(kāi)展學(xué)生心理健康促進(jìn)提供依據(jù)。方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90），對(duì)南京衛(wèi)生學(xué)校2015年9月注冊(cè)在校的五年制高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果有效調(diào)查2126人，SCL－90量表9個(gè)因子得分的總均值為1．60±0．48。SCL－90的分值在各年級(jí)之間存在差異，低年級(jí)學(xué)生的分值顯著大于高年級(jí)。與全國(guó)常模相比，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子得分都較高（P＜0．05）。共篩查出心理健康狀況異常者622人，檢出率為29．3％。多因素logistic回歸分析顯示，年級(jí)（年齡）、父／母文化水平、父母感情、同學(xué)關(guān)系、感情經(jīng)歷、生源地（城鄉(xiāng)）、參與學(xué)校活動(dòng)和專業(yè)喜好等因素與學(xué)生心理健康狀況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。結(jié)論五年制高職護(hù)生心理健康狀況較為良好，低年級(jí)護(hù)生心理健康存在的問(wèn)題較多；應(yīng)加強(qiáng)心理健康教育，尤其是父母文化層次不高、單親家庭、同學(xué)關(guān)系不融洽、經(jīng)歷戀愛(ài)情感體驗(yàn)、來(lái)自農(nóng)村家庭、不積極參與學(xué)校活動(dòng)和專業(yè)思想不穩(wěn)定的學(xué)生。

關(guān)鍵詞：心理健康；癥狀自評(píng)量表（SCL－90）；五年制高職護(hù)生；影響因素

高職教育已占據(jù)我國(guó)高等教育的半壁江山。五年制高職為初中起點(diǎn)的五年一貫高等教育，五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱為五年制高職護(hù)生）與三年制高職護(hù)理或其他專業(yè)的高職學(xué)生相比，具有更多的特殊性：在校時(shí)間長(zhǎng)、年齡跨度大（14～22歲）、經(jīng)歷青春期到成年的生長(zhǎng)階段、專業(yè)要求高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，這些因素都可能對(duì)其心理健康產(chǎn)生較大的影響［1－3］。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生多走上護(hù)士崗位，自身的心理健康狀況將會(huì)直接影響為病患提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。了解其心理健康狀況，并對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)，具有較強(qiáng)的理論與現(xiàn)實(shí)意義。2015年9月，對(duì)南京衛(wèi)生學(xué)校五年制高職護(hù)生的心理健康狀況及影響因素進(jìn)行了專題調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

南京衛(wèi)生學(xué)校2015年注冊(cè)在校的全部五年制高職護(hù)生，包含2015級(jí)至2011級(jí)5個(gè)年級(jí)學(xué)生，共計(jì)2180人。2015年9月完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，有效調(diào)查2126人，有效應(yīng)答率97．5％。

1．2方法

采用普查法，使用自評(píng)調(diào)查表進(jìn)行匿名調(diào)查。內(nèi)容包含社會(huì)人口學(xué)信息（性別、年級(jí)、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況）、心理健康狀態(tài)、相關(guān)影響因素（父母感情、親子關(guān)系、師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、感情經(jīng)歷、是否是獨(dú)生子女、家庭所在地、學(xué)習(xí)成績(jī)、參加集體活動(dòng)、對(duì)所學(xué)專業(yè)的態(tài)度等情況）。心理健康狀況采用癥狀自評(píng)量表（symptomcheck－list90，SCL－90），該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)心理癥狀因子［4］和1個(gè)附加因子。采用5級(jí)評(píng)分法，1～5分別表示癥狀“無(wú)”、“很輕”、“中度”、“偏重”、“嚴(yán)重”，根據(jù)各因子分值高低來(lái)評(píng)估心理健康水平，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分值或各因子的平均分。

1．3變量分類

1．3．1結(jié)局變量：分為心理狀況正常和異常二類，正常是指SCL－90總分＜160分，異常則指SCL－90總分≥160分。1．3．2其他變量：一般分為3類，如親子關(guān)系、師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系等變量分為很融洽、融洽、一般；文化程度分為大學(xué)及以上、中學(xué)、小學(xué)及以下；父母感情分為喪親、不和或離異、和睦；個(gè)人在校期間感情經(jīng)歷分為無(wú)戀愛(ài)經(jīng)歷、正在戀愛(ài)、曾經(jīng)戀愛(ài)但現(xiàn)在沒(méi)有；經(jīng)濟(jì)狀況分為較差、一般、較好；參與集體活動(dòng)分為積極、一般、不積極；專業(yè)喜好分為：喜歡、無(wú)所謂、不喜歡。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData2．0雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型對(duì)影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1一般情況

2126受調(diào)查者中，一年級(jí)405人（19．0％），二年級(jí)413人（19．4％），三年級(jí)439人（20．6％），四年級(jí)399人（18．8％），五年級(jí)470人（22．1％）；男生58人（2．7％），女生2068人（97．3％）；平均年齡為（17．1±1．6）歲，年齡范圍14～22歲。沒(méi)有參與調(diào)查的54人，與完成調(diào)查的學(xué)生在年級(jí)、性別方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．2SCL－90各因子得分

SCL－90總分為（143．58±42．87）分，總均分為（1．60±0．48）分，其中一年級(jí)均分為（1．71±0．58）分，二年級(jí)均分為（1．80±0．61）分，三年級(jí)均分為（1．74±0．16）分，四年級(jí)均分為（1．45±0．33）分，五年級(jí)均分為（1．30±0．35）分。9個(gè)因子均分：軀體化（1．53±0．49）分、強(qiáng)迫癥狀（1．79±0．61）分、人際關(guān)系敏感（1．68±0．59）分、抑郁（1．61±0．55）分、焦慮（1．59±0．58）分、敵對(duì)（1．57±0．60）分、恐怖（1．56±0．56）分、偏執(zhí)（1．57±0．56）分、精神病性疾病（1．49±0．51）分。各年級(jí)9因子得分詳見(jiàn)表1。

2．3與全國(guó)常模的比較

調(diào)查對(duì)象的SCL－90各因子均高于全國(guó)常模（P＜0．01），見(jiàn)表2。

2．4心理健康狀況

共篩查出心理健康狀況異常者622人，檢出率為29．3％。心理異常檢出率的性別分布為：男生29．8％（17／57），女生29．2％（605／2069），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．01，P＞0．05）；年級(jí)分布為：一年級(jí)38．0％（154／405）、二年級(jí)42．9％（177／413）、三年級(jí)44．4％（195／439）、四年級(jí)15．0％（60／399）、五年級(jí)7．7％（36／470），年級(jí)分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈現(xiàn)低年級(jí)組（一、二、三年級(jí)）心理健康問(wèn)題多于高年級(jí)組（四、五年級(jí)）；城市來(lái)源生為25．9％（380／1465），鄉(xiāng)村來(lái)源生為36．6％（242／661），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25．07，P＜0．01）。與一年級(jí)新生相比，二、三年級(jí)學(xué)生心理健康狀況異常的罹患風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著性不同，而四、五年級(jí)學(xué)生心理狀況異常的罹患風(fēng)險(xiǎn)則顯著降低，分別僅為一年級(jí)學(xué)生的0．32（95％CI＝0．21，0．48）和0．11（95％CI＝0．07，0．17）。與來(lái)自城市的學(xué)生相比，鄉(xiāng)村生源的學(xué)生心理健康狀況異常的風(fēng)險(xiǎn)則增加了0．5（95％CI＝1．17，1．91）。見(jiàn)表3。

2．5心理健康狀況的影響因素

2．5．1家庭因素：包括父母文化程度、父母感情、家庭親子關(guān)系、獨(dú)生子女情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。單因素分析結(jié)果顯示，父母的文化程度與學(xué)生心理健康狀況異常的罹患風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，單親家庭、家庭親子關(guān)系不融洽、非獨(dú)生子女是學(xué)生罹患心理狀況異常的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。2．5．2個(gè)人人際關(guān)系因素：包括師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、感情經(jīng)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)、參與學(xué)校活動(dòng)和專業(yè)喜好共6個(gè)變量納入分析。單因素分析結(jié)果表明，師生關(guān)系不融洽、同學(xué)關(guān)系不融洽、感情方面有戀愛(ài)經(jīng)歷、不積極參與學(xué)校活動(dòng)和專業(yè)喜好度不高都是心理健康狀況異常的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。2．5．3多因素分析：將單因素分析發(fā)現(xiàn)的與心理健康狀況異常有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的11個(gè)因素，引入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年級(jí)、父／母文化水平、父母感情／家庭結(jié)構(gòu)、同學(xué)關(guān)系、感情經(jīng)歷、生源地（城鄉(xiāng)）、參與學(xué)校活動(dòng)和專業(yè)喜好8個(gè)因素與學(xué)生心理健康狀況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表3～表5。

3討論

研究結(jié)果顯示，五年制高職護(hù)生心理健康狀況異常的發(fā)生率為29．3％，與王廷等［5］采用同一量表測(cè)量的普通大學(xué)生心理健康狀況異常的發(fā)生率20％～30％，及唐爭(zhēng)艷等［6］研究所得的護(hù)理專業(yè)本科生心理問(wèn)題的發(fā)生率28．8％接近。與全國(guó)常模相比，五年制高職護(hù)生心理健康各因子均分都高，這與章飛雪［7］等研究結(jié)果相近，顯示護(hù)生心理問(wèn)題較多，可能與年齡（14～22歲）與職業(yè)特點(diǎn)（嚴(yán)謹(jǐn)及要求高）有關(guān)。本研究顯示，不同年級(jí)護(hù)生心理健康存在差異，從低年級(jí)到高年級(jí)心理健康狀況異常的比例呈下降趨勢(shì)，與李靜等［8］研究的本科護(hù)生心理健康狀況從低年級(jí)到高年級(jí)走向一致，而與高燕等［9］對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的調(diào)查結(jié)果不一致。低年級(jí)心理問(wèn)題檢出率為38％～44％，而高年級(jí)心理問(wèn)題檢出率為7％～15％，說(shuō)明高年級(jí)學(xué)生心理狀況較為健康，而低年級(jí)學(xué)生的心理狀況問(wèn)題較多，這可能與低年級(jí)學(xué)生年齡為14～18歲，處于青春期，心智不成熟，自我適應(yīng)、自我管理、自我約束的能力差等有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其閱歷水平、認(rèn)知能力、心智成長(zhǎng)也逐漸成熟與穩(wěn)定。南京衛(wèi)校的綜合心理健康教育體系也可能發(fā)揮了作用。影響心理健康的個(gè)人因素主要有：①與同學(xué)相處的困擾越少，心理健康水平越高，反之越容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，這一結(jié)果與朱君等［10］研究結(jié)論相一致。②正在戀愛(ài)，以及有過(guò)戀愛(ài)經(jīng)歷（情感受挫）學(xué)生的心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)高，在缺乏家庭和學(xué)校性教育的國(guó)情下，戀愛(ài)中的困惑與失戀成為大學(xué)生重要應(yīng)激源［11］。③不愿意參加集體活動(dòng)的護(hù)生心理問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于積極參加者。前者可能由于自卑、缺乏自信，抑或個(gè)性使然，久而久之，易造成不合群、不愿與人交流，形成孤僻、自閉等心理障礙。④較多研究顯示［8，12－13］，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感較低或一般，而心理健康與專業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)。對(duì)所學(xué)專業(yè)不滿意的學(xué)生，面對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)以及社會(huì)、家庭的要求與期望，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突和心理壓力，從而導(dǎo)致心理問(wèn)題出現(xiàn)。張利霞等［14］研究也表明，大學(xué)生主觀幸福感與是否認(rèn)可和喜歡所學(xué)專業(yè)有關(guān)。家庭也是重要的影響因素：①來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生心理健康狀況異常的罹患風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，與魏寧等［15］研究一致，表明與城市生相比，入學(xué)后變化較大的社會(huì)環(huán)境更易對(duì)農(nóng)村學(xué)生造成負(fù)面的心理影響。②父母具有大學(xué)文化程度，可以降低學(xué)生心理健康狀況異常的罹患風(fēng)險(xiǎn)，母親的受教育水平和父母教養(yǎng)方式可影響學(xué)生自尊感。③父母感情不和、喪親（單親），尤其是喪親（單親）家庭學(xué)生心理問(wèn)題多，這與馮麗云［16］研究一致，家庭功能缺失與青少年抑郁與犯罪有關(guān)。綜上所述，五年制高職護(hù)理管理應(yīng)重視學(xué)生尤其是低年級(jí)學(xué)生的心理健康教育。五年制高職校在心理健康教育過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)體系建設(shè)，形成積極心理綜合管理措施。對(duì)低年級(jí)與高年級(jí)同學(xué)可采用分層管理，及時(shí)識(shí)別與動(dòng)態(tài)關(guān)注重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，加強(qiáng)與家庭、社會(huì)的聯(lián)系，構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，多方面有針對(duì)性地進(jìn)行幫助教育，促進(jìn)護(hù)生心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力的整體提升。本研究局限性：①樣本來(lái)自同一所學(xué)校，結(jié)果推廣有一定的局限，有待進(jìn)一步對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)展縱向、更深研究。②本研究立足于心理健康現(xiàn)狀，探討影響因素，大量研究表明心理健康受多種因素的影響，在條件允許的情況下可以進(jìn)行干預(yù)性研究。謹(jǐn)希望本研究能夠?yàn)榇隧?xiàng)事業(yè)奠定一定的基礎(chǔ)。

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作者：趙萍 張彥軍 張倩 姜欣悅 徐斐 單位：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院