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大量研究證實(shí)，高危型人乳頭狀病毒（HPV）感染是宮頸上皮不典型增生、宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要通過(guò)性接觸傳播，目前無(wú)特異的治療方法，感染HPV的患者心理壓力大，特別是妊娠婦女，對(duì)孕婦的生活質(zhì)量和心理都有重大影響［1］。因此，本研究將通過(guò)分析高危型HPV感染孕婦心理狀況并探討給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和心理支持后的臨床效果。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取本院確診感染高危型HPV患者100例，并隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組各50例，其中干預(yù)組年齡20～60歲，平均（36.84±8.55）歲，確診時(shí)的孕周3～15周，平均（6.58±2.11）周，未干預(yù)組年齡20～60歲，平均（37.24±6.72）歲，確診時(shí)的孕周3～16周，平均（7.82±2.32）周，2組干預(yù)前年齡、孕周及心理異常率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法未干預(yù)組僅給予常規(guī)的處理，干預(yù)組患者給予認(rèn)知干預(yù)：首先了解患者的接觸史，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，大部分患者感染HPV后可自行消除病毒，只有少數(shù)患者持續(xù)感染，合并感染的患者出現(xiàn)宮頸上皮不典型增生或癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，對(duì)該類患者，首先要消除患者對(duì)HPV感染的恐懼心理，告之患者大部分人群感染HPV后可自行消除，對(duì)不能消除者可行宮頸活檢以排除是否合并宮頸不典型增生等，并加強(qiáng)后期的隨訪研究；告知患者目前并沒(méi)有直接證據(jù)證實(shí)妊娠期HPV感染直接影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，但也有導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；虺錾蟪霈F(xiàn)乳頭狀瘤等可能［2］，因此，需要詳細(xì)告知患者，降低其恐懼和焦慮心理；此外，在充分告知患者自身感染、傳播和預(yù)后等情況后，應(yīng)認(rèn)真傾聽，耐心疏導(dǎo)患者，改進(jìn)患者的態(tài)度，增加其對(duì)治療的依從性，消除憤怒、緊張或懷疑心理，為進(jìn)一步的護(hù)理和治療提供良好的心理基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)心理異常情況：采用臨床心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表問(wèn)卷評(píng)估患者心理異常情況，內(nèi)容包括焦慮不安、內(nèi)疚自責(zé)心理、羞恥心理、懷疑心理等，所調(diào)查的問(wèn)題主要涉及精神活動(dòng)有關(guān)的情緒和行為問(wèn)題，共設(shè)計(jì)51個(gè)問(wèn)題，對(duì)研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表并回收。心理壓力：壓力源量表評(píng)估患者心理壓力情況，評(píng)分越高，表明壓力水平越高，心理健康水平越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行資料處理。

2結(jié)果

2.1高危型HPV感染者的心理狀態(tài)100例感染高危型HPV孕婦心理狀況異常率為89%（89/120），其中焦慮不安占35%，內(nèi)疚自責(zé)心理占24%、羞恥心理占20%、懷疑心理占10%。

2.2不同年齡階段患者感染HPV的分布規(guī)律20～25歲和50-55歲年齡組患者HPV陽(yáng)性感染率最高，分別為22%和17%，而大于55歲組患者PHV感染率最低

2.3干預(yù)組和未干預(yù)組的心理狀態(tài)改善情況比較認(rèn)知干預(yù)和心理支持后干預(yù)組心理異常率為48.00%，明顯低于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.4干預(yù)組和未干預(yù)組的心理壓力改善情況比較認(rèn)知干預(yù)和心理支持后干預(yù)組壓力評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯降低，與未干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3討論

不同地區(qū)、不同年齡階段及感染不同類型HPV的臨床特點(diǎn)均不一樣，研究認(rèn)為，20～60歲是已婚婦女宮頸癌高發(fā)年齡，同時(shí)也是HPV感染的高發(fā)年齡階段；而感染HPV16型患者更容易發(fā)展為宮頸上皮不典型增生［3］。人乳頭狀病毒是被研究證實(shí)的與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切的因素之一，特別是高危型HPV感染的婦女，早期篩查HPV已經(jīng)成為了宮頸癌防治的重要策略［4］。特別對(duì)性生活活躍的女性定期行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療可明顯降低宮頸癌的發(fā)生率［5］。研究認(rèn)為，HPV感染的年輕女性，特別是妊娠期的婦女，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、自卑甚至自責(zé)心理，對(duì)患者的心理健康帶來(lái)了極大困擾。王慧軍［6］研究認(rèn)為，不良的心理狀態(tài)將對(duì)患者的治療和疾病轉(zhuǎn)歸帶來(lái)影響，其中焦慮不安心理是最常見的心理障礙，患者常常認(rèn)為自己患了絕癥，無(wú)法安睡，注意力渙散，并且擔(dān)心是否影響胎兒發(fā)育，此種狀態(tài)持續(xù)存在，對(duì)患者的生活、工作和治療依從性具有較大影響。研究發(fā)現(xiàn)，約有60%患者在被告知合并HPV感染時(shí)存在懷疑心理，對(duì)診斷結(jié)果的懷疑、對(duì)感染來(lái)源的懷疑以及對(duì)丈夫忠誠(chéng)度的懷疑等均對(duì)患者的日常生活和治療帶來(lái)困擾［7］。同時(shí)，由于疾病本身引起的外陰瘙癢、疼痛、出血甚至分泌物增加等，以增加了患者心理障礙的發(fā)生率，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有37%患者因外陰新生物或疼痛而存在不同程度的焦慮或抑郁［8］。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)HPV感染陽(yáng)性的妊娠期婦女，約有75%以上出現(xiàn)憤怒和沮喪的情緒，60%以上出現(xiàn)羞愧或懷疑心理，并對(duì)生活的激情降低，對(duì)疾病的恐懼增加，導(dǎo)致后期的治療依從性下降，甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況［9］。

本研究結(jié)果也表明，感染高危型HPV孕婦心理狀況異常率為為89%，其中焦慮不安占35%，內(nèi)疚自責(zé)心理占24%、羞恥心理占20%、懷疑心理占10%；年齡階段20～25歲和50～55歲，認(rèn)知干預(yù)后干預(yù)組心理異常率為48.00%，明顯低于未干預(yù)組，壓力評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯降低，與未干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示，積極的護(hù)理認(rèn)知干預(yù)可顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕憤怒、懷疑的不良心理，增強(qiáng)了其安全感和端正治療的態(tài)度，提高了患者的生活質(zhì)量和改善了胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境。國(guó)內(nèi)王又又［10］統(tǒng)計(jì)分析了HPV感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示初婚年齡、初產(chǎn)年齡、孕次和性伴侶因素等均與HPV感染無(wú)關(guān)，而本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)年齡階段20～25歲和50～55歲年齡組患者HPV陽(yáng)性感染率最高，具有一定的流行特點(diǎn)。

綜上所述，年輕女性容易并發(fā)高危型HPV感染，大部分患者存在明顯的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮不安、內(nèi)疚自責(zé)心理、羞恥心理和懷疑心理，認(rèn)知干預(yù)后患者心理狀況明顯改善，壓力降低，生活質(zhì)量提高。

作者：劉露娜 單位：大埔縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科