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***醫療保障局
2019年6月28日
按照會議要求,現將我縣醫保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報如下:
一、強化組織領導,靠實工作責任
按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關于印發《義務教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神,我局高度重視沖刺清零篩查工作,研究制定了《**縣基本醫療(醫保部分)有保障沖刺清零篩查工作方案》,細化了相關部門單位的任務要求,確保了醫保扶貧沖刺清零工作的扎實開展。
二、緊盯目標任務,扎實開展篩查
按照全省《基本醫療(醫保部分)有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫保局關于貫徹落實《基本醫療(醫保部分)有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求,積極與縣扶貧辦、衛健局、人社局、民政局、各鎮人民政府及縣內醫療機構溝通配合,全力開展清零篩查工作。
(一)建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人,剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人,實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。
(二)建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫療保險費133.49萬元。
(三)建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統清查,目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡,我局及時將人員信息反饋各鎮,目前38人建檔立卡貧困人口社保卡正在辦理中。
(四)建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫未報銷醫療費用信息。
(五)縣鄉村定點醫療機構“一站式”即時結報篩查情況。
按照省醫保局《關于醫療救助his接口改造的通知》要求,5月中旬對縣內8家鄉鎮衛生院his接口按照省市統一要求進行了接口改造對接,實現信息平臺互聯互通,結算同步。清零篩查行動以來,我縣對縣域內定點醫療機構his幾口對接情況再次進行了篩查,全縣10家定點醫療機構已全面完成醫療救助與醫療機構his接口改造對接,實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結報。全縣85家村衛生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉居民結算系統運行正常。
(六)建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查,我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人,存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫保政策調整后,患者住院零自付的問題也將徹底解決。
(七)基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元,目前實際到位資金8465.04元,資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉居民醫保基金支出2890.11萬元,占全年基金總額的31.13%,第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%;大病保險報銷588人次29.65萬元;醫療救助350人次36.1萬元。基本醫保、大病保險、醫療救助后實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。
三、存在的問題
一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元,占總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點,資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作難度大,尚未按期完成。
四、下一步工作打算
(一)加快工作進度,全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛健局及各鎮的溝通配合,盡快完成建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作;二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。
今年以來,局辦公室積極協助局領導組織協調機關日常工作。做好機關文秘、人事工資、檔案、會務接待、離退休老干部服務、醫療費報銷和綜合性文稿的起草工作。認真做好辦理和群眾來信、來訪工作,做好人大代表建議、政協委員提案的辦理和答復工作。做好政府采購、固定資產管理工作,嚴格后勤管理服務工作,確保局系統各項工作安全、穩妥運轉。
二、日常工作進展情況
各類會議:組織市、區政府年度目標考核檢查、系統各階段總結會,做好上級視察、調研的接待工作。
各類活動:做好上傳下達,貫徹領導工作部署,簽訂工作目標責任書,組織各類參觀、教育、學習活動。做好拆遷走訪慰問工作。
文書檔案工作:及時收發傳閱文件,撰寫各類匯報材料、總結、自查、調研報告50余篇。隨時做好文書檔案整理,10年間文書檔案已全部按照按件制定原則裝訂整理登記完畢,為入館做好了基礎準備。做好保密工作,開展保密設施排查。
黨建工作:一是做好總支黨建日常工作,發展黨員2人,轉正2人,出具各類證明材料6份。組織慈心一日捐。二是開展執政為民集中教育活動和爭先創優爭做先鋒活動,組織學習、換位體驗、民主生活會等,填報各類表格、報送活動信息,撰寫總結材料。三是開展黨建品牌創建、“微笑服務”、“紅色黨建月”活動,組織撰寫學習心得、學習筆記,開展評比推薦,4人次獲得大討論征文優秀獎,32人次評為優秀學習筆記。四是做好第一黨建協作組的協調組織工作
宣傳工作:及時收集撰寫、報送各類信息,科室撰寫上報信息30篇,發表3篇,全局推薦上報各類信息164篇,刊物及市局網站發表24篇。著重做好新網站的建設規劃和日常管理工作。
人事工資工作:調整6名副科級干部,及時調整申報人員工資福利,做好人事檔案整理歸檔。組織工作人員查體,醫療費報銷40余人次3.8萬元,及時申報發放喪葬撫恤金。
固定資產管理:做好固定資產信息系統使用和維護,及時上報固定資產年度報表。按照財政局要求進行固定資產審計,無違規行為。
安全生產:開展“安全生產月”活動,組織開展宣傳咨詢日、應急救援演練動員和自查、儲備應急保障物資,開展職工安全生產法律法規和應急知識答題。
紀檢監察工作:組織行風評議、優質服務窗口評選,開展各類學習、參觀、觀看教育片等活動,組織廉政知識培訓考試,撰寫紀檢調研報告,按時報送紀檢監察信息。
政策法規工作:上半年辦理12345市民服務熱線60件,按時辦結率100%,滿意率95%。辦理政協委員提案人大代表建議12件,滿意率100%。接待群眾來信來訪、辦理市區轉辦案件15起。辦理行政執法證審驗新辦32人,組織勞動保障法律法規培訓考試,撰寫十二五規劃。
工青婦工作:做好工會會員管理,組織開展困難會員救助,走訪慰問困難、生病職工。組織各類團員活動,安排青年應急隊、文明志愿者活動。組織各類婦女活動,開展“三八節”、“六一兒童節”慰問活動,定期走訪包掛的困難女童潘雪。
后勤工作:做好辦公用品采購工作,按照按需使用原則,做好采購儲備,嚴格履行政府采購程序,做好大宗辦公用品、設備、維修等購置和備案手續。
三、工作原則
辦公室是上傳下達的窗口,我們堅持“恪守職責,真誠守信”的工作原則,熱情周到的完成各項工作。
辦公室是系統上傳下達的主要途徑,我們辦公室工作人員時常提醒自己注重自身的品質修養,恪守工作本分,不逾矩不越鉅,以工作制度和規定為依據辦事,以大局和中心工作為重,做好本職工作。
辦公室工作很重要的一環是溝通和協作,真誠地與人交流溝通,互相關心和愛護,才能提高科室內部及與其他部門、科室同事溝通和協作的能力。我們堅守著真誠守信,才能有效的統一目標,消除誤會,使工作進展更加順暢和愉快。當我們組織活動時、遇到困難需要幫助時,得到了許多同事同樣真誠的回饋和幫助。在此向各位表示衷心的感謝。
1、減稅降費見實效。肺炎疫情期間,為大力支持企業復工復產,堅決落實省、市醫療保障局等部門印發《關于階段性減征職工基本醫療保險費的通知》文件精神,對區內參保企業職工醫保單位繳費部分于2020年3月至5月實行減半征收,同時對受疫情影響導致生產經營出現困難的企業,經申請、認定后,可緩繳職工醫保費,緩繳期限可繼續延期至疫情解除后3個月。緩繳期滿后,參保企業在期限內補繳職工醫保費的,免收滯納金。截止5月底,已為150家企業減半征收醫保基金120余萬元,為13家企業緩繳醫保基金近7萬元,此項舉措惠及企業職工2192人,有力地支持了企業在疫情期間的正常生產,同時也保障了參保人當期醫保待遇享受不受影響。
2、優化流程不跑腿。為進一步解決醫保經辦服務中存在的難點、堵點問題,實現醫保經辦服務更加便民、高效、快捷,全面實行一網、一線、一門、一窗、一站、一次“六個一”醫保經辦標準化服務,借力“贛服通”平臺推行備案業務網上辦、查詢服務掌上辦、大廳業務馬上辦、證明事項簡化辦“四辦模式”,努力實現“一次不跑”或“最多跑一次”承諾,全面梳理醫保經辦事項,取消不必要環節,合并相近環節,公布不同事項辦理時限和業務流程,優化14項醫保經辦流程,形成簡化、暢通、信息共享的經辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結”。
3、民生指標不打折。2020年我區城鎮職工、城鄉居民共參保340154人,參保率達98%以上,圓滿完成上級交辦的參保任務,基本實現全民參保。今年,已結算467861人次,基金支出11163萬元,異地就醫住院直接結算共備案1927人次,直接結算1711人次,結算費用1433.53萬元,同時加大基金監管力度,努力實現“以收定支,收支平衡,略有結余”的基金管理目標,民生指標完成情況目前居全市前列。
4、作風建設抓得牢。為全力打造“滿意醫保”,切實轉變工作作風,深入開展作風建設不放松,建立健全內控機制,制定了《機關考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項制度嚴明工作紀律,助力作風建設工作。同時加強了干職工政治、業務學習教育,全面推進工作人員在思想、廉潔、認識等各方面的學習培訓,加強窗口服務意識,堅持“以群眾滿意”為目標,精簡辦事流程,提高辦事效率不斷提升醫保隊伍素質,努力為我區參保對象提供高質量、有效率的醫保經辦服務。
5、“五型政府”強保障。緊扣“五型政府”建設要求,著力化解醫療保障領域“堵點、痛點、難點、焦點”問題,在服務上,將貧困戶二類慢性病審批錄入權限下放給鄉鎮衛生院,同時推行貧困戶慢性病認定業務主動上門服務。在機制上,將異地就醫結算由“審批制”改為“備案制”,并推行電話、微信小程序、網絡等便捷化備案,異地就醫看病結算難得到緩解。在監管上,切實加強兩定機構監管,精準監管重點,攻克監管難點,有力遏制了醫療費用不合理增長,同時深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,追回基金百余萬元。在作風上,結合加強醫療保障系統行風建設工作,著力整治漠視侵害群眾利益問題,嚴格執行我省“兩病”門診用藥保障等政策,重點抓好醫保基金支付方式改革、醫保藥品帶量采購等工作的落實落地。同時,持續開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項整治,醫保干部隊伍精氣神得到進一步提升,積極推進了全區醫療保障工作高質量跨越式發展。