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1健康教育策略

1.1飲食控制:糖尿病患者的血糖控制與肺結核治療效果密切相關，因此飲食控制是糖尿病合并肺結核患者健康教育的關鍵。糖尿病的飲食原則是控制總熱量攝入，而肺結核屬于消耗性疾病，需增加熱量供給，加強營養。因此對肺結核患者，飲食控制應適當放松，熱量攝入可較非結核患者增加10%左右。①發給患者飲食食譜，教會患者計算熱量并嚴格執行。在使用降糖藥物時要盡量固定每餐熱量，防止血糖波動太大。②選用高纖維素、高維生素飲食。粗纖維食物體積較大，可增加飽腹感，并能促進胃腸蠕動，延緩消化吸收，避免大量葡萄糖吸收入血引起血糖突然增高。維生素A有保護上皮的作用;B族維生素可健全肺組織，并參與多種代謝過程;維生素C可降低血管通透性，預防過敏反應;維生素D可幫助鈣吸收。因此充足的維生素攝入有利于疾病的康復，教育患者多吃新鮮的綠葉蔬菜、富含維生素的谷物等，增加維生素的攝入，必要時服用維生素補充劑。③合理分配膳食中熱量來源，按1/5、2/5、2/5分配三餐，碳水化合物占總熱量的50%左右;蛋白質占每天總熱量的10%～20%;限制脂肪攝入，每天攝入量占總熱量20%～25%。熱量供給以維持理想體重為宜。

1.2生活起居:保持病室衛生，陽光充足，每天早晚通風30min。患者應充分休息，保證睡眠時間;痰具每天更換，痰液用含氯消毒劑攪拌浸泡2h后再傾入下水道，或直接焚燒處理。患者與其他人接觸時應佩戴口罩，咳嗽、打噴嚏時使用紙巾遮住口鼻，以免交叉感染。注意皮膚、口腔清潔，對臥床和消瘦的患者每天檢查皮膚情況，防止壓瘡或皮膚破損。對長期注射胰島素的患者，做好局部皮膚的消毒，經常更換注射部位。指導家屬做足部按摩，穿舒適的軟底鞋，防止糖尿病足、皮膚感染等并發癥發生。

1.3藥物治療與觀察:①告知患者結核病藥物治療的原則，即早期、聯合、適量、規律、全程，強調堅持治療的重要性。同時告知患者各種結核藥物的作用和不良反應，如有不適及時和醫生、護士聯系，及時處理。督導患者按時服藥，不可隨意增減藥量。②對使用降糖藥物的患者，需要告知藥物的服用方法和時間，餐前服用的藥物，服藥后要及時進餐，以免低血糖發生。使用胰島素筆自行注射的患者要教會其使用方法、藥物儲存及如何更換注射部位。指導患者識別低血糖反應，發生低血糖的自救措施，保證藥物的正確、安全使用。

1.4心理護理:通過與患者交談、細致觀察，了解其心理狀態，并給予個體化的護理干預。對有悲觀情緒的患者，利用恢復較好的病例鼓勵患者，樹立其戰勝疾病的信心，保持樂觀的情緒，積極配合治療。對有焦慮、孤獨心理的患者鼓勵家屬探視，指導家屬共同參與心理護理。對過于樂觀的患者要講明長期配合治療的重要性，使其認真對待疾病，堅持規范治療，提高治療的依從性。鼓勵患者參與運動、飲食計劃的制定，調動患者積極性，同時也可以消除不良心理反應。

1.5出院指導:對病情好轉出院的患者，要給予個體化的出院指導，包括家庭護理、飲食控制、藥物使用、隨訪時間等。發給患者并讓其填寫好責任護士姓名電話的聯系卡片，同時指導家屬做好督導治療，做到患者出院不中斷健康教育，隨時指導患者治療護理。

2結果

本組經細致護理均取得明顯效果，均好轉出院，平均住院時間35.7d。出院后隨訪6個月，大多數患者血糖控制在8mmol/L左右，肺結核癥狀好轉或消失，能及時處理藥物不良反應，無嚴重并發癥發生。

作者：侯慧麗單位：吉林省結核病醫院