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1術(shù)中護理

1.1體位患者取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c反跳痛與壓痛處墊上一個軟枕，將闌尾充分暴露出來，同時給予約束帶對其加以控制。協(xié)助患者取左側(cè)傾斜15°、頭低足高10°體位，從而使其他的內(nèi)臟器官位于低處。

1.2巡回護士配合為了保障闌尾炎手術(shù)的順利開展，巡回護士應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對所有手術(shù)設(shè)備與器械的性能進行調(diào)試，并為手術(shù)醫(yī)師提供需要的手術(shù)器械。巡回護士應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過程中盡可能不要將患者軀體過多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫(yī)生將麻醉各項工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應(yīng)取去枕平臥體位，以預(yù)防腦脊液外漏。對患者生命體征各項指標(biāo)變化進行嚴(yán)密的連續(xù)性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象，要及時與術(shù)者聯(lián)系，并積極配合術(shù)者做好相關(guān)處理。

1.3器械護士配合器械護士在術(shù)前要與巡回護士一起清點手術(shù)涉及到的紗布、設(shè)備、器械，提高對手術(shù)流程的關(guān)注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥?zhǔn)宵c切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴大。器械護士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時遞闌尾鉗進行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進行結(jié)扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進行保護，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸。用鹽水對腹腔進行沖洗，充分吸盡腹腔內(nèi)的液體，并行止血。腹腔關(guān)閉前后要再次清點紗布與器械等，同時配合醫(yī)生進行創(chuàng)面縫合。

2術(shù)后護理

2.1病情觀察對患者生命體征變化進行觀察，取去枕平臥體位，使患者頭部偏向一側(cè)，充分保持呼吸道通暢，手術(shù)后給予常規(guī)低流量持續(xù)性氧氣吸入。

2.2切口護理術(shù)后使用氧化氫溶液對切口進行沖洗，同時采取傷口引流措施，提高對引流物量、質(zhì)、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發(fā)生炎性反應(yīng)。切口感染主要表現(xiàn)為手術(shù)后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當(dāng)炎性滲出物質(zhì)逐漸減少時，使用美寶濕潤燒傷膏促進肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。

2.3疼痛護理疼痛會對患者睡眠及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發(fā)其他類型的并發(fā)癥。因此，護理人員可以通過播放輕音樂的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥緩解。

2.4腹腔出血護理造成這種情況的主要原因是結(jié)扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現(xiàn)如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現(xiàn)時，要在第一時間內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術(shù)止血準(zhǔn)備。

2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發(fā)生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術(shù)之后的第6天左右，其臨床主要表現(xiàn)為體溫升降反復(fù)，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護理人員應(yīng)當(dāng)主動配合醫(yī)生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫(yī)生采取相關(guān)手術(shù)治療。

3結(jié)果

所有患者的手術(shù)過程均很順利，手術(shù)時間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；肛門排氣時間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時間5d~7d，平均時間（5.4±0.5）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。

4討論

傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)是比較常見的一種普通外科術(shù)式，要想保證手術(shù)的順利進行，加強護理措施十分關(guān)鍵。在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者加強探訪，在此期間要提高對患者健康與心理方面的宣傳，使其主動積極地配合手術(shù)治療。護理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備與器械，從而為手術(shù)順利進行提供保障；依據(jù)手術(shù)需求對患者取合適體位，并在術(shù)中對患者病情、生命體征、手術(shù)流程等進行密切監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時聯(lián)系醫(yī)生，并主動配合術(shù)者開展相關(guān)處理；術(shù)后要進一步加強對切口的管理及基礎(chǔ)護理工作，盡可能減少術(shù)后疼痛癥狀，對術(shù)后并發(fā)癥進行積極預(yù)防，從而促使患者盡快康復(fù)，以及及時管理手術(shù)使用的設(shè)備與器械。綜上所述，對闌尾炎患者加強手術(shù)護理，有利于手術(shù)過程的順利進行，并有效保證手術(shù)安全，及提升闌尾炎患者的身體舒適度，促進其早日恢復(fù)健康。

作者：譚愛榮 單位：大同煤礦集團總醫(yī)院