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第1篇

【關(guān)鍵詞】普外科；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，因多種因素導(dǎo)致的闌尾腔阻塞引起，患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現(xiàn)，臨床上可根據(jù)患者典型癥狀表現(xiàn)予以針對性查體，必要時配合手術(shù)探查，可較準(zhǔn)確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀，就會減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式，本次研究對我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料，男22例，女16例；年齡11～77歲，平均年齡（43.1±1.9）歲；均有腹痛史，16例伴嘔吐、惡心癥狀，20例表現(xiàn)為較典型轉(zhuǎn)移腹痛癥狀；入院檢查時，10例下腹有可觸摸性包塊，31例有反跳痛現(xiàn)象，36例下腹某處壓痛。

1.2 方法

臨床診斷：全組患者均行血常規(guī)、X線及B超等實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分型并選擇治療方式[2]。

臨床治療：入院后立即根據(jù)患者病情、體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、開展抗生素抗感染、補(bǔ)液治療，病情嚴(yán)重的患者盡快安排手術(shù)。患者取仰臥位，予以連續(xù)硬腦膜外組織麻醉處理，麻醉生效后，于右下腹取較小的斜行切口，若為化膿性闌尾炎，首先以生理鹽水徹底清潔腹腔，行闌尾探查，解剖分離闌尾根部，將闌尾動脈結(jié)扎處理，荷包縫合、包埋闌尾殘端。對于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者，注意在切除操作的同時觀察闌尾周圍膿液狀況，徹底清理膿液后縫合切口；穿孔性闌尾炎患者要在手術(shù)結(jié)束時徹底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期縫合。所有手術(shù)治療的患者術(shù)后予以抗感染及腸梗阻、出血預(yù)防治療，密切關(guān)注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫，盡可能選擇保守治療，或積極治療并發(fā)癥、調(diào)理身體后擇期手術(shù)[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)入院明確診斷共31例，診斷結(jié)果均準(zhǔn)確（初診準(zhǔn)確率為81.58%）；其余7例患者于術(shù)中探查明確診斷。

診斷結(jié)果：3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型（P

3 討論

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥之一，典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛，但很多患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、不具顯著性，可能漏診和誤診，臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結(jié)出該病臨床診斷要點(diǎn)如下：注意觀察就診者臨床表現(xiàn)變化，重點(diǎn)查看有無下腹反復(fù)疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛現(xiàn)象；予以規(guī)范的X線及B超等影像學(xué)檢查，查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現(xiàn)，符合以上任何一點(diǎn)的情況下，高度懷疑急性闌尾炎；考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現(xiàn)象，可通過血常規(guī)檢查了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等狀況，若檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞核左移、數(shù)量增加，則表示出現(xiàn)感染[4]。

急性闌尾炎臨床治療方式為手術(shù)治療與保守治療，無手術(shù)禁忌、體質(zhì)允許的患者優(yōu)先選擇手術(shù)療法，此種方式下的手術(shù)治療安全性高、效果較好，本次研究中手術(shù)治療的患者均采取此種手術(shù)方式。手術(shù)治療前，要嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌癥，科學(xué)分析患者體質(zhì)及病情，若患者病情、體質(zhì)不適合手術(shù)療法，應(yīng)予以抗感染治療及活血化瘀治療，本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。

闌尾炎手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)腸梗阻、感染及出血等系列并發(fā)癥，術(shù)后闌尾系膜結(jié)扎線松動會引發(fā)系膜血管出血，這是術(shù)后出血的一大原因。本次研究為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時規(guī)范清潔腹腔、切口，一期縫合并積極抗感染治療，予以全面的術(shù)后觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象時，考慮術(shù)后系膜血管出血，立即檢查出現(xiàn)上述癥狀的原因，若為術(shù)后出血，應(yīng)及時輸血、擴(kuò)充血容，警惕出血性休克，再次開腹結(jié)扎，盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后切口感染幾率較高，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌手術(shù)操作，術(shù)后強(qiáng)化切口衛(wèi)生護(hù)理及抗感染處理，必要時加大抗生素用量、延長用時[5]。

急性闌尾炎診斷方式以影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查為主。手術(shù)及保守方式基本相同，但仍需根據(jù)患者病情和治療現(xiàn)狀制定個性化的治療和護(hù)理方案。本次研究初診準(zhǔn)確率為81.58%，未見術(shù)后出血、感染及并發(fā)癥，全組患者均治愈出院，證實(shí)規(guī)范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉文，強(qiáng)金偉，孫榮勛等.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA）[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（2）：164-168，186.

[2] 侯慶兵，林喬，劉書先等.成人急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：797-798.

[3] 王愛琴，鐘世良，王麗英等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：53-54.

第2篇

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 外科護(hù)理

闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠(yuǎn)端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側(cè)支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點(diǎn)決定急性闌尾炎臨床常見。

闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

1 臨床病理分型

1.1急性單純性闌尾炎

屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。

1.2急性化膿性闌尾炎

多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。

1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎

是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

1.4闌尾周圍膿腫

闌尾化膿壞疽或穿孔，若進(jìn)展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。

2 臨床表現(xiàn)

2.1癥狀

2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(6.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點(diǎn)。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。

2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達(dá)40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。

2.2體征

2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹時，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。

2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。

2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢等，均有助于診斷。

3 診斷要點(diǎn)

3.1典型的臨床癥狀

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到(10～20)×109／L，可發(fā)生核左移。

3.3影像學(xué)檢查

如B超、X射線等，一般不必要，當(dāng)診斷不肯定時可選用。

3.4鑒別診斷

有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。

4 處理原則

4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。

4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。

4.3闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。

4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。

5 護(hù)理診斷目錄

5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關(guān)。

5.2潛在并發(fā)癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關(guān)。

5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。

5.4術(shù)后潛在并發(fā)癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

6 特殊護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃

術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

6.1預(yù)期目標(biāo) 切口愈合良好，無感染及糞瘺發(fā)生。

6.2護(hù)理措施

6.2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

6.2.2術(shù)后早期活動，術(shù)后24 h可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，增進(jìn)血液循環(huán)，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。

6.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管護(hù)理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。

6.2.5嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。

(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生，多因手術(shù)時污染傷口所致。病人術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。

(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護(hù)理措施 外，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當(dāng)或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時更換傷口敷料，保護(hù)傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長期不愈，則需手術(shù)治療。

6.3重點(diǎn)評價(jià)

6.3.1是否發(fā)生了并發(fā)癥。

6.3.2是否及時發(fā)現(xiàn)了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。

7 健康指導(dǎo)

對于腹腔感染嚴(yán)重或術(shù)后有腹腔并發(fā)癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應(yīng)及時就醫(yī)，以防延誤粘連腸梗阻診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇

【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0275-01

1 資料與方法

一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。

2 手術(shù)適應(yīng)范圍

（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.

（2）急性化膿性闌尾炎

（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

3 護(hù)理方法

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進(jìn)行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長溝通尤其重要，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。

3.2飲食護(hù)理

準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護(hù)理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

3.3心里護(hù)理

穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護(hù)理

3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病

（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等

3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。

4 術(shù)后護(hù)理

患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管多在術(shù)后48------72小時酌情拔除。

5 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理

5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。

5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。

5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。

5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。