前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)闌尾炎病人的護理文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

關鍵詞：急性闌尾炎 護理 說課 設計

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0173-01

說課就是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據(jù)，既教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統(tǒng)的講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流，共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護理說課設計進行介紹，與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 本課程在教材中的地位和與相關知識的聯(lián)系

急性闌尾炎是外科護理學各論中消化系統(tǒng)的一種常見病，之前學生學過的人體解剖學，病理學等醫(yī)學基礎課和護理學基礎及外科總論都為本次課的學習打下了一定的基礎，通過本次課學生能夠?qū)W會如何對急幽嗣尾炎的病人進行護理，同時也復習腹部外科的一般護理常規(guī)。

1.2 教學目標

根據(jù)教學大綱和素質(zhì)教育的要求，結合學生現(xiàn)有的知識水平、理解能力，我將教學目標分為知識、能力、情感和價值觀目標。

1.2.1 知識目標：（1）掌握護理評估和護理措施。（2）熟悉護理診斷。（3）了解概述和預期目標。

1.2.2 能力目標：提高學生分析和解決問題的能力。

1.2.3 情感和價值觀目標：培養(yǎng)學生理解并關愛病人的崇高的職業(yè)道德。

1.3 教學重點和難點

1.3.1 教學重點：急性闌尾炎的護理評估和護理措施。

1.3.2 教學難點：急性闌尾炎的輔助體征、術后并發(fā)癥的護理。

2 教學方法

在教學手段上我采用傳統(tǒng)教學和多媒體輔助教學相結合的教學手段，在教學方法上采用角色扮演教學法、啟發(fā)式教學法、病例教學法、演示教學法、小組討論教學法等多種方法相結合，提高學生的興趣，調(diào)動學生的積極性和主動參與性，通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動，充分發(fā)揮學生的主體和教師的主導作用。

3 學法指導

3.1 學情分析

本次課的授課對象是2010級中專護理二年級的學生，通過之前對醫(yī)學基礎課和護理學基礎等課程的學習，具備了一定學習基礎，但中職的學生對學習的積極性和主動性較差，習慣于死記硬背，缺乏分析問題和解決問題的能力。

3.2 學法指導

指導學生采用預習法、角色扮演法、討論法、總結法進行學習，學生在好奇探究的心理中，進行主動的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學習體驗。

4 教學過程

4.1 組織教學，復習舊課

略。

4.2 角色扮演，導入新課

愛因斯坦說過，興趣是最好的老師，為了一上來就能吸引學生，我提前找了2名同學秘密排練，現(xiàn)場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經(jīng)過，同學們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學生的注意力，緊接著提出問題，病人到底得了什么病？闌尾在哪兒？為什么會發(fā)生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？讓學生在好奇和探究的心理中進入這一課的學習。

4.3 復習闌尾解剖知識

在問題引導下，通過多媒體圖片來復習闌尾解剖知識。

4.4 啟發(fā)引導，推進新課

4.4.1 護理評估中健康史的評估：主要通過啟發(fā)式教學進行，我們?yōu)槭裁磿眉毙躁@尾炎？在問題的引導下，首先復習外科感染發(fā)生的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片來啟發(fā)學生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內(nèi)有大量細菌存在，但只要食物殘渣能自由出入闌尾，就不會發(fā)生闌尾炎，那什么情況下容易發(fā)生闌尾炎呢？學生受啟發(fā)后就容易答出當闌尾官腔堵塞時，抵抗力會下降，細菌就會趁機入侵而導致闌尾炎的發(fā)生，從而得出結論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導學生將知識延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都同此道理。

4.4.2 身體狀況評估：是教學重點，采用啟發(fā)式教學和病例教學法，首先回顧角色扮演的病例，提出問題，如：急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉移性右下腹痛的特點？是不是具有轉移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進行分析講解，要重點強調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉移性右下腹痛的特點和機制，在講解過程中我會舉兩個臨床病例，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來進一步說明轉移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節(jié)課的難點，為了更形象、直觀，我采用演示教學法，先通過模型人邊演示邊講解，再找2名學生現(xiàn)場模擬操作，來加深學生的印象。

4.4.3 護理診斷、預期目標、護理措施：采用小組討論的方法來進行，提高學生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學生6人一組分成10個大組進行討論，討論的內(nèi)容是根據(jù)病例提出病人現(xiàn)有的護理診斷，預期目標及護理措施，討論的時間是10min，每組由一名同學將討論結果記錄下來，以便總結發(fā)言，討論過程中教師深入到學生中，及時了解討論進度，并給以必要的引導和幫助，討論結束后由教師組織，每個組派一名學生陳述一個護理診斷、預期目標及其相應的護理措施，其他小組進行補充，最后教師在黑板總結各組回答情況及正確答案。

4.4.4 術后并發(fā)癥的護理：既是教學重點也是難點，我采用邊啟發(fā)邊復習的方式，結合多媒體，先把每個并發(fā)癥講按照發(fā)生時間、原因、預防、表現(xiàn)和處理等幾個方面進行講解，再各出一道病例分析題，讓學生來判斷是哪個并發(fā)癥，并對所提問題作出選擇，這樣既加深了學生的印象，又提高學生分析問題的能力及做題的能力。

4.5 課堂小結，當堂檢測

以護士資格考試模擬題的形式檢測當堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識的掌握情況。

4.6 布置作業(yè)

略。

4.7 板書設計

左邊是多媒體投影，中間板書重點內(nèi)容，右邊總結小組討論的結果。

第2篇

1資料與方法

1.1一般資料

48例中男28例，女20例；年齡12-72歲，平均35歲。病程1-3天，病理報告提示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎11例。

1.2手術方法

所有患者均采用全身麻醉，腹腔鏡闌尾切除術三孔法治療。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理；由于患者及家屬缺乏闌尾炎及腹腔鏡闌尾切除手術的有關知識和對手術產(chǎn)生恐懼心理，往往會存在種種擔心和顧慮，懷疑腹腔鏡手術的風險性及手術的療效，擔心手術費用，心理問題顯得尤為突出。護理人員要對患者理解、關心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，因此，對實施手術的患者，要進行熱情耐心的術前教育，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方式和優(yōu)點，消除病人對手術的顧慮，請已治愈患者談體會，取得患者及家屬的理解，增強自信心，穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。

2.1.2術前一般護理；測量生命體征，體重，出凝血時間，心電圖。生化病毒檢驗，藥物過敏史，了解患者基本情況，患者是否有闌尾周圍膿腫，以及是否有腹部手術史，有無呼吸道疾患，有無手術禁忌癥。作好術前準備，術前囑病人進流質(zhì)飲食，晚上22：00至手術晨禁食，禁飲，以免術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎，另外為保證患者充分的睡眠，必要時于手術前晚口服安定或肌肉注射安定注射液。備皮重點為清潔臍部，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.5%碘伏棉簽消毒。

2.2術后護理

2.2.1一般護理，患者為全麻，術后應取枕平臥，把頭偏向一側，以利于保持呼吸道的通暢，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，監(jiān)測生命體征，觀察記錄意識、R、BP、P，特別注意呼吸頻率和深度。因為腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；患者給于持續(xù)低流量吸氧（2――4L/min）；術后患者惡心、嘔吐明顯時根據(jù)醫(yī)囑應用胃復安止吐，如腹脹明顯應按醫(yī)囑胃腸減壓；術后6小時在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；術后按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素1-3天，妥善固定各種引流管，防止扭曲，受壓，脫出，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生；鼓勵患者咳嗽、咳痰，因為手術時對呼吸有抑制作用，加之切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、咳痰，可引起呼吸活動障礙；另外病人術前有吸煙史或術后有受涼、感冒等，均可使支氣管分泌物增多，而引起術后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，我們應經(jīng)常耐心細致的向病人及家屬說明，病人自己不用力咳痰，痰液是咳不出的；手術切口也不會因為咳嗽而裂開，這一點應讓患者放心，同時教會病人有效的咳痰方法。正確的方法是；咳嗽咳痰時，病人或家屬雙手放在切口兩側，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕，囑病人先吸一口氣，憋住，然后用力的把痰咳出，痰液粘稠者可輔助拍背，方法是；將五指并攏，利用腕關節(jié)的力量，由下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的拍背，同時囑病人深呼吸，通過叩擊振動病人的背部，將痰液咳出。

2.3術后不適的護理：

2.3.1切口的護理：觀察切口敷料是否有滲血滲液，如有及時告知醫(yī)生進行處理，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，病程短，一般可以耐受疼痛，24h后可以逐漸緩解，一般不需特殊處理，如果對疼痛敏感者，可適當使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.2發(fā)熱的護理：患者術后體溫會有輕度升高，在38度以內(nèi)是正常的吸收熱，一般不需處理，術后3天內(nèi)逐漸恢復正常，3天后體溫仍升高者，提示有傷口感染的可能，應立即報告醫(yī)生及時處理。

2.4術后并發(fā)癥的防治與護理

2.4.1出血：嚴密觀察患者生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)、量，若患者脈搏快、血壓下降，引流量短時間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應考慮有出血的可能，應立即通知醫(yī)生，必要時再次手術，因戳孔處的出血及時更換敷料并壓迫止血。

2.4.2氣腹導致的并發(fā)癥：主要原因為氣腹時CO2吸入過多引起，主要表現(xiàn)為皮下氣腫一般出現(xiàn)全身癥狀時，多見手術過程中，麻醉師發(fā)現(xiàn)并及時糾正，術后應多注意局部及全身癥狀，仔細觀察患者呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無氣腫，一般給于吸氧2-3天后自行緩解，嚴重者應立即監(jiān)測血氣分析，給于相應治療。

2.4.3術后發(fā)生腸缺血的護理與觀察氣腹由于壓迫血管和腹腔，常使內(nèi)臟血流緩慢，若合并有動脈硬化，心臟病史，血呈高凝狀態(tài)，手術時間過長者容易腸管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死，術后如有生命體征的變化及腹痛情況，發(fā)熱及腹肌緊張，全腹不適，反應遲鈍，應考慮此病，及時通知醫(yī)生給于處理。

3飲食指導：腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾少，腸道功能恢復快，術后腸功能恢復后及進流質(zhì)飲食，第二天進半流質(zhì)飲食。通過進機械食物刺激腸壁，促進腸道的恢復，避免術后腹脹，如有惡心、嘔吐等應適當延長禁食時間。

4出院指導

術后2-3天無并發(fā)癥，可出院。囑患者保持切口干燥，暫勿洗澡，出院后一周可以適當活動，避免重體力勞動。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部不適為正常現(xiàn)象，服用一般止痛藥即可控制，如有發(fā)熱‘腹痛不適及時就診。

第3篇

【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發(fā)生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時期，所以給護理工作帶來了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實施相應心理護理，對緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產(chǎn)史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。

1.2 治療方法 : 經(jīng)手術和病理證實，20例患者均為急性闌尾炎：單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對癥治療。手術治療12例，均行闌尾切除術，術后給予抗炎、補液支持、安胎、對癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續(xù)妊娠率達100％ ，無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例，母嬰均健康。

2 患者的心理反應

2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內(nèi)解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實反映闌尾炎病情的發(fā)展變化。患者一方面擔心病情是否加重，一方面又擔心是否會出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)。

2.2 急切、不信任: 患者對治療方案不理解，不支持，甚至覺得會貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不能很好地配合治療，對主治醫(yī)生不信任。

3 護理

3.1 心理護理: 由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關心幫助其消除過度的擔憂，使之以良好的心境迎接手術。

3.2 嚴密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

3.3 胎兒監(jiān)測護理: 根據(jù)孕周，指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.4 飲食護理: 加強營養(yǎng)是母體康復和胎兒生長發(fā)育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。

4 總結

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發(fā)生，國內(nèi)發(fā)病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國外發(fā)病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生率有密切關系的醫(yī)學文獻或報道，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。因而及早手術對降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和病死率有重要意義。

4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，為了降低孕產(chǎn)婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。

1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現(xiàn)典型者，結合病史、查體，進行尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查即可確診；

2.臨床表現(xiàn)不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉者鑒別，應進行血培養(yǎng)+藥敏試驗；

3.若病情較重，對胎兒有威脅時，可行B超，胎心監(jiān)護檢查；

4.若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術。

4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但并非完全手術所致。筆者分析本組臨床資料認為，妊娠并不是手術禁忌證，術后不一定會引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，若過分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產(chǎn)。對妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術治療，如已臨產(chǎn)而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。

4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔心藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術護理，制定合理護理計劃，在控制危險因素的同時，應注意心理、社會因素治療，給予心理行干預，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有重要意義。

參考文獻

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