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第1篇

【中圖分類號】R211.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0069-02

妊娠期間較容易引發各種疾病，急性闌尾炎就是其中的一種。子宮在妊娠中期變化較大，具體表現在宮腔體積增大，闌尾炎不容易被大網膜包裹，出現在腹部的腹膜炎難以控制。各種炎癥的發展，對生產很不利，也易導致流產、早產甚至會影響到母子的平安。針對妊娠期的闌尾炎，解決的適合方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫生要考慮的因素會多一些，首先要制定周密的計劃；精心布置安排術前準備，術后調養，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理。只有做好大量的護理工作手術才會順利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的護理報告：

1 一般資料

外科收集的患者資料共12例，其中接受手術的11例。由于患者產期不一致，我們將分為以下幾個階段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性闌尾炎，2例壞疽性闌尾炎，化膿性闌性炎3例；這些患者的手術都很成功，其中有一位懷孕14周的患者在術后，由于自己不小心出了一點意外致使流產；其他患者都治愈出院，于預產期內在我院醫護人員的護理下安全、順利的生產。

2 護理心得

2.1 護理工作讓我深深的體會到;一個人的心理和外在的護理都很重要,對于不同脾氣的患者就要采取不同的護理方法。例如，一個本來脾氣就不太好的患者，在這種非常時期她表現出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一種排斥心理。；她會認為，我們所有人都不理解她，因為我們沒有身在其中；這時，你要更加耐心的開導她，教會她向你訴說痛苦，取得信任，成為她的知心朋友。說話時一定要注意，不可以用敏銳的詞語，時刻和她站在同一戰線上。我們也許會遇到很多為難的事，但是要堅信在這個時候:沒有人可以取代自己，在手術前，你是他最親近的人，讓她以良好的心境上手術臺。

2.2 仔細觀察胎動:妊娠期間，因為受到盆腔器官靜脈充血和激素的影響，毛細血管壁通透能力增強，細胞組織蛋白溶解能力也變強，促進了炎癥不斷發展，導致闌尾炎壞死穿孔；，在此時只有日益增大的子宮把小腸和大網膜推向外壁及上方；才能避免了炎癥的擴散，不至于引起腹膜炎；其次炎癥的擴散會引起子宮收縮，這對胎兒很不利，若是不能及時發現很可能會導致流產或早產。由于以上原因，早期對胎兒每月要進行一次檢查，中期兩周一次，到后期則是一周一次。介于患者是剛做完手術，在恢復的這短時間里每天一定要聽胎心音1-2次，非常階段時，可以增加次數，也可以教會患者學會自己測試。恢復期間不光要注重調養，還要注意胎心和胎動的觀察，并做好記錄，便于醫生更確切的把握病情，對癥下藥，達到最理想的效果。

2.3 正確選擇躺臥的姿勢:后期的妊娠患者，由于子宮增大，膈級上升，致使胸腔容積變小，加上炎癥的刺激，故不宜選擇平臥。最好取半臥位，這既可減小對心肺的壓迫，更利于引流，減少毒素的侵入，還可以減小腹部的張力，減輕產婦的切口疼痛。作為護理人員，一定要注意提醒，時間久了，病人會慢慢習慣這種臥姿。

2.4 切口護理:距預產期不遠的患者，由于腹部的張力增大，術后腹部可能會有些不適，（如:腹部脹痛、咳嗽時切口疼痛、腰部酸軟等）；其次，避免咳嗽。因為咳嗽會增加腹壓，從而導致切口裂開。我們可以提前教會患者咳嗽時用手按住切口，或給她用束腹帶。這樣既預防了并發癥的發生，又減輕了患者的痛苦。拆線時間一般為術后7-10天，如有特殊情況要間斷拆線。另外還有放置引流管的患者，要定期檢查引流管是否流暢，同時注意觀察和記錄引流物和量的多少，定期更換引流袋。

2.5 疼痛護理:任何手術在術后都有程度不同的疼痛，作為護理人員，我們要盡量為患者把痛苦降到最低點。第一，做好心理護理，通過對患者講解一些怎樣緩解疼痛的小知識，鼓勵她堅持過這個階段，一切都會好起來；第二，要和病人的家屬默契的配合，告訴家屬該怎樣照顧病人，遇到困難時和病人家屬一起想對策，做到盡職盡責；第三，轉移病人的注意力，提高痛閾的作用。若是病人真的難以堅持，可以給一些鎮痛的藥物，但一定要遵醫囑執行，孕婦不能應用的藥物，切忌應用。

2.6 合理安排時間:在做完檢查后，醫生若告訴你胎心正常，沒有流產和早產的征兆時，建議患者早期下床活動，避免一些不必要的并發癥。但若有產前異常，則需臥床休息，密切觀察并及時報告醫生，遵醫囑處理。對于有引流管的患者，下床時要注意保持引流通暢，并妥善固定，以防引流管脫落或引流物逆流。

2.7 飲食方面的護理:營養是母子都不可缺少的物質保證，懷孕后孕婦機體分解大于代謝，有時甚至出現營養不均衡。手術后腸胃功能恢復，必須按清流質、流質、半流質、普通食物循序漸進的給予各種不同的高營養食物，同時家屬應注意按患者的口味和飲食習慣烹飪食物，確保營養全部攝入。

對于妊娠合并急性闌尾炎患者，普遍存在擔心麻醉的問題。麻醉太少怕病人堅持不住，麻醉超標會影響胎兒智力，再加上對手術本身的恐懼，患者要承受很大的壓力，首先我們能做的就是盡最大努力減少患者的心理負擔，其次我們會制定嚴密而詳細的護理計劃，確保患者在我們這里得到最佳的治療和護理。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢. 外科學 ［M］. 第 6 版. 北京：人民衛生出版社.2003，496~497

第2篇

關鍵詞:臨床路徑 效果評價 護理模式

中圖分類號：R269 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0122-02

臨床路徑是由醫生、護士和其他相關專業人員共同制定的針對某種疾病或手術最適當的具有順序性和時間性的臨床服務計劃，以加快患者康復減少資源浪費，使患者獲得最佳和持續改進的照顧[1]。

我國經濟建設逐步完善，使人民的身心健康放在了首位。同時使我們也追求即獲得康復也盡量減少醫療費用的目標，我科為適應患者的需求，對同種疾病提供更直接、更快捷的優質護理服務，自2010年至今相繼開展了單純性闌尾炎，大隱靜脈曲張，腹股溝斜直疝，前列腺增生等四種疾病的臨床路徑，醫護患者都受益很多，達到了理想效果。

1實施方法

根據四種疾病、護理模式、醫囑制定了臨床路徑流程，打印成表格，由主任、護士長督促實施。以單純性闌尾炎為例加以說明。

1.1實驗組：

第一天由責任護士接待患者、安置床位、進行入院宣教相關疾病的健康教育，將單純性闌尾炎表格夾入病歷，醫囑由醫生簽字或打鉤后生效，指導患者作做相關檢查、化驗，預術前準備備皮、皮試，向患者介紹相關疾病的術中術后可能出現的情況，練習床上使用大小便器。如安排手術順利，第二天術畢返回病房，直接入住我科術后觀察室，根據麻醉方式安置臥位、禁食，必要時吸氧，有引流管的觀察引流液的顏色量，間斷擠壓引流管，保持通暢，按摩受壓處皮膚、預防壓瘡，及時督促排尿。第三天改Ⅱ級護理，床邊活動。活動適量不劇烈。觀察患者是否排氣，一般狀況切口情況。第四天排氣進流質飲食，繼續鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復，第5天Ⅲ級護理普食，觀察患者一般狀況及切口情況，鼓勵患者繼續下床活動，指導辦理出院手續。如無特殊情況醫囑可按臨床路徑表格執行，如用藥、飲食、護理級別等。

1.2對照組：

可按傳統的不固定的護理模式，無計劃性、無步驟、無時間緊迫感，術前術后用藥不規定，抗感染藥多種多樣，補充維生素、保肝、補能等等。

2 兩組的病例數為110人次，試驗組平均住院天數4.5天，對照組7.5天，住院費用前者1500元，后者2052元，術后發生尿潴留前者3例后者14例，患者滿意度調查前者98%，后者70%，兩組比較有明顯差異，經計算p＜0.05是有可比性的，患者的滿意是我們的滿意，患者的安全是我們的安全。

2.1眾所周知，我們醫護人員的工作繁瑣而忙碌，我們的時間寶貴至及，臨床路徑把我們從繁忙中得以解脫出來，大大提高了工作效率，讓我們有更多的時間開展優質護理服務。

2.2患者住院天數的評價[2]：

患者入院后我們每天怎樣護理，有預見性、連續性全程為患者提供優質護理服務，使患者專心治療，主動配合醫護工作，不致于在住院期間還要兼職上班，隨意離院。再者檢查，預術時間緊奏。從而住院天數減少，醫護患都感到了時間的寶貴。

2.3 患者住院費用的評價；

患者住院期間，按臨床路徑流程執行，杜絕了大處方、亂開藥、亂收護理項目費用。單純性闌尾炎為例，用藥只限于頭孢唑林、維生素C、維生素B6、西米替丁、酚磺乙胺幾種藥。術后Ⅰ級護理不吸氧或少數患者吸氧。術后第二天改Ⅱ級護理。簡單明了，醫療費用、醫療成本大幅度下降。

2.4患者術后并發癥的評價：

患者術前我們已做了有預見性訓練指導，如床上使用大小便器，一個健康的人突然躺在床上使用大小便器，不造成尿潴留才怪呢。按我們的臨床路徑流程，從而避免了并發癥的發生。

3小結

做為臨床護理工作者，我們都有一顆仁愛之心，怎樣使患者滿意，早日康復，怎樣提高我們的服務質量，臨床路徑我為們開啟了一條捷徑，我們順著臨床路徑模式執行，不拘泥一格，若有特殊情況還可在病歷上顯示附加，規范了我們的護理行為，提高了服務質量、工作效率。自我們開展臨床路徑一來，這方面的疾病患者明顯增多，患者選擇醫生選擇醫院是他們的權利，他們選擇了我們醫院已說明我們在工作中找對了方向，走對了路線，有此類的護理模式讓我們遵循，少走彎路，不走錯路，不折不扣的守護患者的健康。

參考文獻

第3篇

【關鍵詞】外科護理教學;適應;護士執業資格考試;方法實施

The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation

Wei Yanhua

【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.

【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation

外科護理內容在歷年全國護士執業資格考試中約占30~35%的比例。在教學中如何讓學生適應考試提高合格率，是我們目前需要研究和值得探討的課題。本人通過多年的教學、輔導、課程組工作及對護士執業資格考試考題的研究，結合我校為提高護士執業資格考試合格率所采取的措施，在外科護理教學中應用了一些方法總結了一些經驗，特提出與各位同人進行交流，以提高教育教學水平。

1 護士執業資格考試的形式變化

2008年，我國規范了護士崗位實行準入制度，護士必須通過全國護士執業資格考試才能申請執業注冊，方可從事護理工作。2009年是國家允許護理專業應屆畢業生參加護士執業資格考試的第一年，而之前必需工作滿1年方可參加考試。這意味著護理專業的學生畢業當年即可參加護士執業資格考試并在通過后拿到護士執業資格者，為畢業生就業鋪平了道路。

2 護士執業資格

考試自1994年開始執行以來，方法、內容幾經變遷。 2011年起，考試科目調整為專業務實及實踐能力兩個模塊，題型有A1~A4型題，A1型題占20%、A2型題（臨床病例題）占60%、A3/A4型題（臨床病例題）占20%。每個模塊分別是132和137題，專業實務77分、實踐能力76分合格，一次考試通過兩個科目為考試成績合格。這些調整無疑給護理教學提出了更高的標準。

3 近年來護士執業資格考試中有關外科護理的內容分析

2011年在專業務實及實踐能力兩個考試模塊中，外科護理內容所涉及的系統有循環系統、消化系統、呼吸系統、皮膚及皮下組織疾病病人的護理等8大系統，其中消化系統疾病病人的護理和損傷、中毒病人的護理兩章中所占比例較大，在兩個模塊中外科護理題分別約有29和32題。

4 在常規教學中調整大綱及計劃，改進教學方法以適應護士執業資格考試

4.1 制定相應的教學大綱及教學計劃:目前我校使用的教材是衛生部“十一五”規劃教材第2版《外科護理》，主編嚴鵬霄、王玉升，共有二十二章。課程組根據教學內容的連續性及近年全國護士執業資格考試大綱的內容進行了修訂，在章節上刪除了二十一章先天性畸形、二十二章皮膚及性病學、泌尿系結核病人的護理的內容；在結構上把第六章手術前后病人的護理調整為第二章、第五章麻醉調整為第三章、原第二章外科體液代謝失衡病人的護理調整為第四章，原第三章外科休克病人的護理調整為第五章，依據今年的護士執業資格考試大綱，在計劃中新增加了急性呼吸窘迫綜合征、毒蛇咬傷、手部急性化膿性感染病人的護理內容。

4.2 及早讓學生了解并重視護士執業資格考試:在外科護理教學中向學生介紹我國護士執業考試的現狀及我校學生近年來考試通過情況，如第一章緒論有一項內容是怎樣學好外科護理？其中向學生講明外科護理內容是全國護士執業資格考試的必考內容，介紹考試基本情況及今年5月我校護理141-148班共478名學生在參加全國護士執業資格考試中，合格率達67.57%。及早給學生打“預防針”，使學生認清形勢、找準目標，真正從思想上重視護士執業資格考試。

4.3 在章節教學別強調護士執業考試的知識點及考題:在教學中研究每年護士執業考試的參考資料，如護士執業考試大綱、考試用書、同步練習題及四套模擬試題中外科護理的考點、考題，在章節教學中強調其知識點，并利用其考試題進行檢測，告訴學生這是護士執業考試題，讓學生重視。如在講授術后病人的護理措施中，關于術后的內容時強調這是考試點，因

術后有8種，每年考哪不知道，需要復習8種的內容；講到闌尾炎術后護理措施有一項內容是鼓勵病人早期下床活動，其目的是預防發生腸粘連，這是曾經護士執業考試題，并且是外科常規考試題，讓學生不斷積累知識和考題，達到“日集月累”的作用。

4.4 指導學生利用參考書:教師按教學要求完成教學環節，讓學生在掌握基本知識的前提下，教會學生做題。因此指導學生準備的主要資料有，與教材配套的外科護理檢測題及由人民衛生出版社出版的當年全國護士執業考試同步練習題集兩本書。在日常教學中要求學生每完成一章的教學就做相應檢測題目，晚自習輔導時主要檢查和輔導學生做題，教學進行到各論的內容時，指導學生開始做全國護士執業考試練習題集并同樣方法進行輔導。

4.5 調整題目作好單元檢測:在研究每年護士執業考大綱、題型、模塊、題量等基礎上，按外科護理教學內容，五章組一套檢測題為一個檢測單元，按“校本大綱”外護共有二十章內容，有四套檢測題。在組題時，充分利用三年至四年的護士執業資格考試每年四套模擬試卷、同步練習題集、外護省統考中的題目等，認真組題，既考慮基本知識的檢測又考慮護士執業資格考的知識結構，題型及模塊按當年的考試大綱作調整，如按今年的大綱，外科護理四套檢測題題型均為A1~A4型，分數按今年題型的比例，第一、第二套題主要是外護總論內容，在今年護士執業考中涵蓋內容較少，題量按100分出，第三、第四套題涵蓋內容較多，分數比例較大，題量按120分出。一般在考試前一周通知學生考試的章節，向學生講明考試的目的是檢測教學效果、學生掌握知識的情況及學生應對執業考試的能力，以達到教學相長的目的，所反饋的成績應是真實的。考試時間安排在教學計劃中，由任課教師按正課時間認真組織監考，避免了過去利用晚自習測驗時，監考教師不夠、學生不重視、考試成績“水分較多”的情況。

4.6 分析講解試卷:向學生說明講試卷不是單一的對答案打分，通過教師講解試卷應達到以下目的。一是考試題在教材中能找到答案的是重點和考點，看書時應重視；二是感悟許多考題在日常的章節教學中教師講過，讓學生在今后的學習中著重提高聽課的效率；三是在考病案題時因要應用綜合知識，應在之前作大量的題目作鋪墊，知識點掌握的越多正確率就越高；四是在考A3、A4型題，與題干病例密切相關的所有考題前后知識點有聯系，若在考試中發現你所選擇的答案與前后題目的知識點無關，答案可能是錯誤的；五是聽完試題、改完試卷，發現自己做題錯誤率高，應調整學習方式，把“功夫花在平時”，避免臨時“抱佛腳”。講題時間安排在教學計劃中，方法采用班級之間交叉改題，一人一份試卷，學生認真聽講及改題，教師在講解中應結合教材，邊講邊引導學生翻書，講完改完五章內容復習完，以提高應試能力。

4.7 在教學中注重每個章節的思考題:外科護理在每章最后有5~8題不等的復習思考題，題型為問答題及病案分析題，其內容涵蓋章節的重點知識點，在教學中采用以下措施讓學生鞏固知識，不放過點滴知識的積累。一是在小結中應用該題目作檢測，形式有小組討論、提問等；二是采用在講授新內容前作為復習的內容，這樣即鞏固了知識又起到導入新課的作用；三是該題目中的病案分析題一般都有3~4個問題，是訓練A2~A4型題的機會，此類題一般都布置成作業題，讓學生通過分析題目內容做題，教師批改后給分并在班上作講評，既給了平時分又了解了學生對該知識的掌握情況，更重要的是在講評中教會學生怎樣做病案分析題并訓練擴展知識的能力。

5 做好外科護理考前輔導

5.1 首先向學生講明輔導不是過去的上課，你是在系統學習及實習的基礎上作復習，目標是通過全國護士執業資格考試，時間緊內容多，要求學生的精力要高度集中。

5.2 準確把握考試大綱的重點及內容:在輔導前認真備課，緊緊圍繞護士執業資格考試大綱、輔導教材、模擬試題、同步練習題集等所有資料認真研究，并把資料中有關外科護理的所有題目做一遍，以掌握考試的知識點、深淺性、難易度、題型等，內容基本是考就講不考的不講。

5.3 認真組織輔導內容:去年我校外科護理輔導課時每班次為8學時，每學時輔導5~7內容，今年每班次為18學時，外護共有36節（含急救）內容，每學時平均輔導2~3節。在輔導中采用粗講、細講、精講結合，了解熟悉的內容粗講，掌握的內容細講、考試內容精講，如在輔導闌尾炎時，首先粗講闌尾炎的發病情況、病理、細講闌尾炎的癥狀、體征、輔助檢查及治療原則，粗講5條護理診斷。細講術前準備及術后護理措施，最后精講考試題。如外科最常見的急腹癥是闌尾炎，闌尾炎的主要病因是闌尾腔梗阻，最主要的癥狀是轉移性右下腹痛，最主要的體征是右下腹麥氏點有固定的壓痛，主要治療原則是手術治療，鼓勵病人早期下床活動的目的是預防腸粘連，所有考試要點告訴學生，闌尾炎講完所需時間是15~20分鐘左右。

5.4 集中講解，明確重點:將相同知識點進行串講，并有一定的輻射性。如在講授胃腸減壓管的護理時，作為管子的護理無論是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都應做好固定、保持引流通暢、每日更換引流管及引流袋、記錄觀察引流物的量、顏色性狀四方面護理，不同點是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊護理，各自的特殊護理就是考試點，必需比較著復習。

5.5 在充分熟悉教材的基礎上，熟悉護士執業資格考試指導用書，兩者結合把知識融合貫通，同時在講授每個外科疾病護理時，盡量引用當年模擬試題、同步練習題集中的病案題目，突破難點，讓學生“邊聽課邊做題”。如在講授完原發性下肢靜脈曲張病人的護理后，給學生講授今年練習題中有一病案：患者女性，36歲，近年來，感覺雙下肢沉重、酸脹，易疲乏，休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內側靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，Trendenburg試驗陽性。問題:(1)最可能的診斷是：下肢靜脈曲張。(2)治療的根本方法是.手術治療。(3)若決定手術治療，還必須作的檢查是Perthes。(4)目前最主要的護理診斷是：活動無耐力。把整節內容的重點題都做完。

總之，要提高我校護士執業資格考試合格率，需要學校高度重視，教師多研究，從搞好教學環節入手，注重學生平時知識的積累，規范教學安排，創造條件，加強管理，全力做好護士執業資格考試輔導，就一定能提高其合格率，為廣大學生服務。

參考文獻

[1] 劉車偉，趙琳娟.對培養臨床實習生綜合素質的認識.實用醫藥雜志，2002，19(7)：554