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第1篇

【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的方法 急性闌尾炎手術臨床對癥護理。結果 47例患者均獲臨床痊愈。結論 通過對急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發癥的目的

【關鍵詞】闌尾炎手術護理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。

2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。

2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。

3 小結

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

參考文獻

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第2篇

【關鍵詞】 急性闌尾炎；外科治療；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5869-01

闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，臨床主要表現為轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定的壓痛點，治療上一般以手術為主。本病發病可見于任何年齡，但以青少年多見。如果不及時救治就會造成不良后果，甚至危及到生命。為了促使患者早日康復，減少手術后的并發癥，需要做好手術前后的護理工作，我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，現對其護理情況報告如下：

1 臨床資料

我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，包括男性62例，女性38例。患者年齡在8-63歲之間，平均35.4歲。經過X線等臨床檢查結合臨床表現都確診為闌尾炎，全部病人給予外科手術治療，術后因腹腔出血再次手術1例，傷口感染3例，粘連性腸梗阻2例，經過積極的治療和護理后均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理 首先做好患者的術前心理工作，耐心的解釋本病的特點和基本病因。及時、有效的心理護理非常重要，對于患者的恐懼和不安給予耐心的解釋和安慰，使患者精神放松，心態樂觀，保證手術的順利進行。再詢問患者的基本病史，包括發病情況，疼痛的部位、性質和頻次等，及時的向醫生匯報和溝通。囑患者暫禁食、禁水，做好術前備皮，完善術前檢查，對患者做術前的談話工作，使患者對術中和術后可能出現的問題給予充分的說明，對于患者的疑慮給予詳細的解釋，為手術的順利進行做好準備工作。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術后的選擇一般遵循符合治療需要，保證患者有一定的舒適度，并且有利于組織器官的功能恢復。本組患者術后去枕平臥6個小時，后采取半臥位以減輕腹肌張力，緩解患者的刀口疼痛，且利于引流，這樣就有利于疾病的康復。

2.2.2 觀察 患者術后應密切觀察各項生命指征，如果術后發現血壓下降和脈搏細快的情況要考慮出血的可能，本組患者就有2例術后護理人員發現血壓較前突然下降，報告給醫生后及時處理，挽救了患者的生命。鼓勵患者做呼吸運動，有效地咳嗽，保持室內空氣流通，預防肺部的感染。麻醉作用消失后患者會常感到疼痛，除了一般的止疼外，還要檢查傷口的情況，看有無滲液、滲血和感染情況。

2.2.3 飲食 術后胃腸蠕動排氣后可給予易消化的流質飲食，隨病情穩定漸過渡到半流質飲食，一般3-4天后再轉為普食，但要避免食用豆類、甜食等，容易出現腹脹。還不要食用辛辣、刺激性食物，病人如出現不適，可暫停食用普食，病情穩定2周后可正常飲食。

2.2.4 引流 闌尾炎術后如果留置有引流管，要及時固定，采取半臥位，以利于引流。注意觀察引流管有無受壓、扭曲和變型，保證引流管通暢。還要觀察引流物的量、性質和顏色，如有異常及時通知醫生，做出相應的處理。醫護人員還要指導患者在下床活動時，把引流袋置于膝關節以下，以利引流，避免感染。

2.2.5 活動 術后病人待病情許可的情況下早下床活動可促進胃腸功能恢復，預防腸粘連[1]。患者常常擔心過早的活動會引發切口出血，并且出現疼痛不適，故減少活動，延遲下床時間。實事上，手術1天后就可適當活動，可現在床上進行肢體活動，在下床活動。護理人員應鼓勵病人早下床，促進胃腸功能的恢復和傷口的早日愈合。

2.2.6 切口 切口的感染多是由于術中污染，壞疽和穿孔性闌尾炎等原因。要給予病人及時換藥，根據病情采用不同的換藥頻次，必要時1日1換。切口感染的病人要注意觀察患者的體溫和傷口的情況，保持切口周圍皮膚的清潔和敷料的干燥，如果出現滲液過多、皮膚紅腫、疼痛加劇、體溫升高的情況，多提示切口感染，告知醫生采取有效的措施，避免感染加重而影響預后。另外患者還要保持半臥位，降低腹壁張力，活動時避免牽拉傷口，咳嗽時雙手保護切口防止裂開。

2.2.7 一般護理 術后的一般護理也不可忽視，要保持室內空氣的流暢和床單的整潔。要注意患者的口腔護理和皮膚的清潔。對于老年性患者要給患者勤翻身、扣背，避免出現褥瘡和墜積性肺炎。患者也要搞好個人衛生，建議患者勤換洗干凈、柔軟的衣服，不要弄濕了敷料。

3 討 論

闌尾為一蚓狀盲管，屬于淋巴免疫器官，容易因感染而出現化膿。在化膿和穿孔時，術中因粘連而難以鑒別，術后易出現出血。患者常會出現血壓下降、脈速和引流液出血增多。本組就有1例而再次手術。闌尾炎手術非常常見，操作也相對簡單，常不引起醫護人員的重視，但經過這么多年的護理工作，筆者認識到護理工作沒有大小輕重之分，都應盡心竭力的去完成，一點也馬虎不得。像本組100例患者從術前的觀察、溝通和安慰，到術后的一般護理、觀察切口、引流的情況，再到患者的飲食、活動，每一個環節出現瑕疵就會影響患者的手術效果和預后。正因為持有認真負責的正確態度和扎實的基本功，才能使患者術后盡管出現1例因腹腔出血再次手術，3例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，但進過積極有效的治療和護理，全部治愈出院。可見，加強對闌尾炎患者手術前后的護理是手術成功的保障。

第3篇

關鍵詞：闌尾炎；圍手術期護理；研究進展

圍手術期最早出現于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內醫學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發癥的發生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發癥的出現，增加治療效果并提高護理滿意度[4]。現對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。

1心理護理

闌尾炎切除手術前患者通常會產生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。

2術前護理

2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。

2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。

2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫師接受。

3術后護理

3.1常規護理 ①，根據不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發頭痛等不良反應。而連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮痛，硬膜外阻滯麻醉鎮痛方法顯著地減少了阿片類鎮痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發生發生[10]，闌尾炎切除手術為創性手術，術后多數患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內營養并不會產生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。

3.2持續生命體征監護 動態監測生命體征，根據患者的自身情況合理安排監測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監護和血氧飽和度的監測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現并發癥帶來不利的影響[13]。

3.3并發癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內的腸道外流物引起，患者表現為腹痛、發熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監測，爭取做到早發現早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協助咳嗽以及排痰護理。

4健康教育

出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養成規律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛生，避免術后感染，養成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。

5結論

圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫療事業的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發癥的出現，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發展。

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