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1重視醫(yī)保工作

1．1護理人員觀念的轉(zhuǎn)變護理人員要認識到，在城市醫(yī)療服務(wù)相對過剩的情況下，作為二級綜合醫(yī)院，適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革，正視面臨的問題，采取有效對策，主動順應(yīng)與我國市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的社會主義醫(yī)療保險制度，是關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展的嚴峻問題。要認識到兒童醫(yī)保關(guān)系到我國未來的國民健康水平及未來經(jīng)濟建設(shè)的質(zhì)量。

1．2科室護理人員層級管理在醫(yī)保辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，科室規(guī)定護士長、主班護士，責(zé)任護士為醫(yī)保直接責(zé)任人，執(zhí)行信息錄入、上報、收費報銷等工作。護理人員要嚴格把關(guān)，仔細核對醫(yī)囑，在完成疾病護理的同時做好醫(yī)保相關(guān)工作，確保醫(yī)保患兒的基本衛(wèi)生服務(wù)。

1．3專科護理質(zhì)量控制以優(yōu)質(zhì)護理示范工程為載體，為患兒提供一站式服務(wù)，責(zé)任護士負責(zé)所管患兒醫(yī)保流程，必要時陪同辦理相關(guān)手續(xù)。改善病房環(huán)境，為患兒提供免費水杯、飲用水、移動式彩色輸液架、輸液固定用彩色小手板、健康教育書籍等，電視機配置有動畫和學(xué)習(xí)用U盤，讓患兒和家長感到親切溫馨。入院、檢驗、取藥、收費、病歷書寫、結(jié)賬全信息化管理，住院信息全程共享，醫(yī)護人員和患兒家長均感到方便快捷，一目了然。醫(yī)保覆蓋面的增加帶動醫(yī)院患兒量增加，因此科室要配齊急救設(shè)備，增強應(yīng)急能力，提升專科護理技術(shù)，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)、采血技術(shù)、重癥患兒和新生兒搶救護理技術(shù)，加強護理安全管理，保證需要住院的參保人員得到及時治療。彈性排班、按護理人員技術(shù)經(jīng)驗互補搭班，和有豐富醫(yī)保經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)交流，不斷提升整體服務(wù)水平，努力為參保患兒提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

1．4入出院流程管理按要求制定并落實科室護理工作流程，加強醫(yī)保患兒出入院管理。護士站接待住院患兒均要詢問并提醒出示醫(yī)保證件或農(nóng)合就診卡，人、卡、證件核對無誤后在電腦、入院證、病歷內(nèi)注明醫(yī)保種類，登記醫(yī)保報告單并簽名確認。戶口本、醫(yī)保卡復(fù)印件留護士站，防止冒名頂替，協(xié)助醫(yī)保部門進行患兒身份、疾病鑒定、病歷、費用檢查核實。做好醫(yī)保相關(guān)政策宣教，嚴格按藥品目錄使用藥品、耗材，病情需要自費項目、藥品時，請家長簽字同意后方可執(zhí)行，每日發(fā)放費用清單并請家長簽字確認。

收費管理由于醫(yī)保政策在本院實施不久，2種醫(yī)保同時執(zhí)行，報銷比例、藥品目錄、自費項目均有區(qū)別，多數(shù)患兒屬參保后第一次住院，不了解醫(yī)保繳費的特殊性。入院543位患兒中，僅135位患兒家長主動出示醫(yī)保證。半數(shù)以上家長居民醫(yī)保和新農(nóng)合分不清，在校學(xué)生學(xué)校已集體參保家長不清楚，多數(shù)媽媽婚后分不清丈夫戶籍屬地，加上計劃外生育等，給本科護理工作帶來很大的被動性。護士需熟悉襄陽各區(qū)醫(yī)保性質(zhì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分，督促家長出示醫(yī)保證，認真落實各項告知措施，詳細介紹入保流程，提醒并配合醫(yī)生合理檢查、合理用藥、合理收費，主動接受患兒家長和醫(yī)保部門監(jiān)督。責(zé)任護士和辦公室護士注意患兒所交住院押金的花費情況，請醫(yī)生協(xié)助做好收費管理工作，避免費用糾紛的發(fā)生。

2相互協(xié)作

護士站和各級醫(yī)保部門、管床醫(yī)生間信息交流要通暢，保證新的醫(yī)保政策及時準確下達。各級醫(yī)保管理部門、醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)生、患兒家長在護士站均留有聯(lián)系電話，遇到特殊情況能隨時溝通，確保了住院患兒醫(yī)保運行的順利開展。護理人員及時提醒醫(yī)生按醫(yī)保目錄用藥、檢驗、收費，及時發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)保患兒，并盡力為患兒申請為住院醫(yī)保患兒。護士收集家長的建議并上報醫(yī)保部門。各級醫(yī)保部門檢查科室醫(yī)保工作時，護士長盡可能陪同或安排辦公室護士陪同，發(fā)揮患兒家長和醫(yī)保部門間的橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。2．5細節(jié)管理因城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合患兒醫(yī)保流程不同，應(yīng)盡量按醫(yī)保種類安排病房，便于同病室家長核對清單，交流經(jīng)驗，護士在政策宣教時也可按病房統(tǒng)一講解管理。2種醫(yī)保起付線、報銷流程、藥品目錄均有差異，個別護士容易混淆，因此護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時也要做好區(qū)分，及時學(xué)習(xí)新政策文件，提醒每位住院城鎮(zhèn)新生兒家長三月內(nèi)參保后再來院辦理報銷結(jié)算手續(xù)。

3討論

3.1采用以上護理管理方法后，住院患兒增長了180%，2010年以前因費用困難放棄治療的人數(shù)為5%，主要是早產(chǎn)兒、危重新生兒，2011年中途轉(zhuǎn)院、出院患兒為2%，人均住院費用增長了332元，人均藥費降低了24%。住院醫(yī)保護理流程逐漸成熟，有了費用統(tǒng)籌報銷的前提，家長自費比例減少，護理服務(wù)質(zhì)量上升。醫(yī)保患兒護理人員催押金費用困難明顯減輕，護患關(guān)系更加密切。通過住院醫(yī)保的環(huán)節(jié)管理，護士的服務(wù)意識、質(zhì)量意識增強，整體素質(zhì)得到提高。在上級醫(yī)保部門及住院患兒監(jiān)督下，入院、診療、治療護理、收費更加規(guī)范化，為推動醫(yī)保工作的持續(xù)改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2護理人員需加大管理力度，及時發(fā)現(xiàn)問題。科室固定一名辦公室護士，負責(zé)醫(yī)保知識宣教、醫(yī)保患兒費用核對、發(fā)放每日清單、解答家長疑問。住院患兒中新農(nóng)合覆蓋面達到100%，但90%家長不知道本院是農(nóng)合定點醫(yī)院，就診人數(shù)有限。有近半數(shù)城鎮(zhèn)居民患兒未參保，主要原因是不知道醫(yī)保相關(guān)政策、參保流程;新生兒參保要帶戶口本，居委會為了計劃生育工作，要求新生兒母親先采取避孕節(jié)育措施才給孩子辦戶口手續(xù)，導(dǎo)致有6位患兒沒法參保。醫(yī)保部門對醫(yī)院的檢查監(jiān)督也在逐步適應(yīng)過程中，護士需有良好的心態(tài)，及時改進完善醫(yī)保工作，加強護理管理，更好地保障兒童的健康。

作者：席運福單位：湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院兒科